Розлади сну: інтервенція

Інге Штраух

Введення

Розлади сну сьогодні стали вельми поширеними, проте лише небагато людей звертаються за допомогою до клінічних психологів. З репрезентативного дослідження, проведеного в Швейцарії, витікає, що 45,6% опитаних нічого не робили щодо своїх проблем з сном. А якщо і зверталися за професійною допомогою, то в першу чергу до лікаря, при цьому кожен четвертий приймав виписані ним ліки. Крім того, багато хто намагається добитися поліпшення, займаючись самолікуванням: приймають наявні у вільному продажі ліки (11%), користуються домашніми засобами (18%) або змінюють спосіб життя (8%) (Hornung & Gutscher, 1986).

І поки лише небагато користуються для лікування розладів сну психологічними методами, вибір яких вельми великий. Вони засновані на різних терапевтичних підходах і спираються на різні гіпотези щодо етіології порушень сну.

Табл. 32.3.1 дає уявлення про найбільш популярні методи інтервенції, які в даний час застосовуються найчастіше і які зарекомендували себе як достатньо ефективні.

Таблиця 32.3.1. Терапевтичні методи лікування розладів сну

Медикаментозне лікування

Як затверджує Борбелі (Borbйly, 1986), «ідеальних» лікарських засобів — без побічних ефектів і наслідків — просто не існує. Навіть якщо снодійне діє надійно, все одно велика небезпека передозування і появи психічної залежності. Побічний ефект може виявлятися в зміні структури сну, в стані замішання під час нічних пробуджень і зниженні активності наступного дня. Крім того, тривале застосування ліків підсилює безсоння після припинення їх прийому, що примушує знов до них повернутися.

Снодійні, якщо їх приймати від випадку до випадку, безумовно, можуть бути корисні, перш за все при сильних розладах сну, оскільки дозволяють проспати всю ніч спокійним сном і тим самим стримати на якийсь час фрустрацию, що росте, від безсоння.

Фармаколог Борбелі в своїй критичній статті приходить до висновку, що не існує такого порушення сну, при якому прописування снодійного засобу було б необхідним. Якщо воно все ж таки і виписується, то застосовувати його рекомендується в мінімальних дозах і нетривалий час, причому в кожному випадку цей прийом повинен супроводжуватися іншими терапевтичними заходами.

Хоча ці рекомендації до цих пір не знайшли істотного застосування в лікарській практиці, вони все ж таки підкреслюють значення психологічних методів. Морін, Готье, Беррі і Ковач (Morin, Gautier, Barry, Kowatch, 1992) указують, що люди як з поганим, так і з хорошим сном краще переносять психологічне лікування порушення сну, чим медикаментозне.

Методи релаксації

З симптоматичних психологічних методів найчастіше застосовуються різні методи релаксації. Вони виходять з того, що розлади сну викликаються підвищеною психофізіологічною активністю. Прогресивна релаксація, аутогенне тренування, гіпноз, медитація — всі ці методи здатні надавати позитивну дію, якщо вдається досягти оптимального стану розслаблення. Залежно від методу на перший план виходить фізична або когнітивна релаксація. Пацієнти спочатку освоюють ці методи спільно з психологом, а потім виконують вправи на релаксацію будинку перед відходом до сну або під час нічних пробуджень.

На сьогоднішній день відомо достатньо багато досліджень, що докладно проводили порівняльний аналіз ефективності різних методів релаксації, правда, при цьому вони в більшості випадків користувалися виключно суб'єктивною оцінкою сну. Так, наприклад, в результаті численних експериментів, які провів Борковіц і його група (Borkovec, 1979), були зроблені наступні основні виводи:

- методи релаксації можуть значно зменшити порушення засипання в порівнянні з контрольною групою, в якій використовувалося плацебо або взагалі не проводилося ніякого лікування;

- прогресивна релаксація в порівнянні з простим розслабленням показала значно кращі результати, включаючи підтверджене об'єктивними методами скорочення часу засипання при психофізіологічному безсонні;

- проте не вдалося однозначно довести, що поліпшення стану пов'язане із зниженням фізичної напруги, що фіксується приладами, оскільки спостережуваний позитивний ефект міг бути викликаний концентрацією уваги на виникаючих тілесних відчуттях, відволікаючих від нав'язливих роздумів про розлад сну.

Для лікування порушень сну використовується також і метод біозворотного зв'язку. У одному дослідженні (Nicassio, Boylan, McCabe, 1982) тренінг контролю над лобовими м'язами порівнювався з прогресивною релаксацією і з псевдозворотним зв'язком. В порівнянні з методом плацебо суб'єктивно оцінюваний час засипання значно скоротився після обох видів лікування, проте об'єктивні вимірювання за допомогою електроміограми, що проводилися під час кожного сеансу, не підтвердили успішного розслаблення. Хаурі (Hauri, 1978) в своєму дослідженні також встановив, що метод зворотного зв'язку викликає тільки суб'єктивне поліпшення, дані, отримані при об'єктивних лабораторних дослідженнях, його не показують. Крім того, він використовував зворотний зв'язок для підвищення з 12 до 14 герц ЭЭГ-ритмов, керованих сенсомоторными центрами кори головного мозку і що виявляються під час сну як так звані «сонні веретена». При цьому виявилося не тільки суб'єктивне, але і об'єктивне поліпшення якості сну. Цей результат тим більше дивовижний, що зміни біоелектричній активності мозку випробовуваних не супроводжуються фізичними відчуттями.

Крім того, Хаурі показав, як важливі при таких терапевтичних експериментах початкові установки самих випробовуваних. Його пацієнти, як завжди, були поділені на дві групи випадковим чином. Але аналіз электромиографических даних показав чітку узгодженість результатів терапевтичного втручання і початкового стану пацієнтів — зворотний зв'язок виявився значно корисно тим випробовуваним, які спочатку, перед терапією, були тривожніші або фізично напружені.

Поиск по сайту: