Розлади їди: інтервенція

Брунна Тушен-каффье і Ірмела Флорін

Введення

[Оскільки ці порушення зустрічаються переважно у дівчаток або жінок, в цьому розділі мова йде в основному про пацієнток, а не пацієнтів. Наскільки дані результати можуть бути перенесені на чоловіків, в даний час складно оцінити.]

Для психотерапії розладів їди застосовуються три особливі принципи, які грунтуються на особливостях, що характеризують розлади:

- перебудова живлення;

- зміна відносин, що стосуються порушень схеми тіла і негативних відчуттів щодо фігури;

- зміна функціональному зв'язку між повсякденними перевантаженнями і харчовою поведінкою (наприклад, Beumont & Touyz, 1995; Fairburn, Marcus & Wilson, 1993; Laessle, Beumont, Butow et al., 1991; Rosen, 1995; Tuschen & Bents, 1995; Tuschen & Florin, у пресі). У більшості терапевтичних програм використовується когнітивна стратегія, направлена на стимулювання аналізу пацієнтками своїх уявлень і переконань щодо стилю їди, а при відомих обставинах і нового образу мислення і відчуттів, які адекватні реальності і незамінні для хорошого самопочуття.

Разом з симптоматичними, когнітивно-поведінковими терапевтичними підходами при нервовій булімії і розладі «Binge-Eating» з успіхом застосовується також і интерперсональная терапія. Вона концентрує свою увагу на зміні актуальних, интерперсональных проблем і конфліктів і тим самим на поліпшенні здатності підтримувати відносини з тими, що оточують (Fairburn 1993; Fairburn, Jones, Peveler et al., 1991, 1993; Fairburn, Norman, Welch et al., 1995).

Крім цього, намагаються впливати на ці розлади і фармакологічним шляхом. При цьому використовуються перш за все антидепресанти.

Когнітивно-поведінковий підхід

Перебудова живлення

Щоб протидіяти недостатньому живленню і супутнім психобіологічним наслідкам (наприклад, відчуттю «вовчого апетиту», депресивним розладам, постійним думкам про їжу), пацієнткам з розладом їди рекомендують щодня з'їдати три великі обіди і два маленькі полудні. Відповідно до рекомендацій Німецького суспільства живлення (Deutsche Gesellschaft fьr Ernдhrung) живильні речовини, що щодня приймаються, повинні перебувати на 25-30% з жиру і на 9-12% — з білка (Deutsche Gesellschaft fьr Ernдhrung (DGE), 1995). Щоденна необхідна кількість калорій за даними DGE для дівчаток і жінок у віці від 15 до 19 років, що займаються переважно легкою працею або ведучих малоактивний спосіб життя, повинно складати близько 2400 ккал. Для жінок від 19 до 25 років щоденна потреба знижується до 2200 ккал, а для жінок у віці від 25 до 51 — до 2000 ккал.

Головною метою терапії для страждаючих нервовою анорексією з самого її початки повинна бути перебудова живлення. Як правило, починають з їди, забезпечує не менше 1500 ккал в день. Після короткого періоду звикання щоденне споживання кілокалорій доводять до 3500 в день (Beumont & Touyz, 1995). Щоб забезпечити приріст ваги приблизні від 1 до 1,5 кілограмів в тиждень, регулярне живлення можна доповнити висококалорійними живильними речовинами, які пацієнтка може приймати між черговою їдою (наприклад, багаті калоріями напої, шоколад). Щоб підвищити відчуття відповідальності і самоконтроль при організації здорового стилю їди, слід по можливості відмовитися від штучного живлення. Звичайно, якщо мова йде про крайньому, небезпечному для життя виснаженні, то можна удатися і до штучного живлення, яке слід робити тільки в стаціонарних умовах під медичним контролем.

Вирішальне значення для успішного збільшення маси тіла разом з живленням має і рівень активності пацієнток. Їм слід уникати надмірних занять спортом і понизити рівень повсякденної фізичної активності (наприклад, підніматися на ліфті, а не по сходах). У особливо важких випадках слід дотримувати постільний режим. Щоб досягти згоди пацієнток, можна рекомендувати спеціальну стратегію ведення бесіди (Fiegenbaum & Tuschen, у пресі; Tuschen & Fiegenbaum, у пресі).

На відміну від булімії, яка лікується в основному амбулаторно, більшості пацієнток з нервовою анорексією найчастіше потрібне лікування в стаціонарі, принаймні до тих пір, поки не стане доцільним їх переклад на амбулаторне лікування. За оцінкою експертів, стаціонарне лікування необхідне в тому випадку, якщо індекс маси тіла пацієнтки дуже низький (Body Mass Index < 13), якщо є важкі фізичні ускладнення (наприклад, анемія, набряки, сильне виснаження) або існує небезпека самогубства (Fairburn, Marcus & Wilson, 1993; Fichter, 1995). Понад те стаціонарне лікування потрібне в тому випадку, якщо амбулаторне лікування не дало позитивного результату, тобто не вдалося добитися збільшення маси тіла. Але краще всього знайти можливість узгодженого — амбулаторного і стаціонарного — лікування, оскільки страждаючі нервовою анорексією, за оцінкою експертів, і після закінчення стаціонарного лікування часто потребують подальших терапевтичних заходів (наприклад, Fichter, 1995).

Пацієнтки з діагнозом «розлад Binge-Eating» лікувалися до цих пір переважно амбулаторно. З'явилися свідоцтва того, що цим пацієнткам властивий «хаотичний» стиль живлення (наприклад, постійно щось їдять, харчуються нерегулярно) і вони часто схильні до надмірної ваги (Agras, 1995; Yanovski & Sebring, 1994). Психологічна інтервенція для перебудови живлення націлена перш за все на те, щоб навчити пацієнток правильній харчовій поведінці і протидії надмірному поглинанню калорій (Agras, 1995).

При перебудові живлення психотерапевт, що лікує, навчає пацієнток з розладами їди оптимальному стилю живлення, який вони могли б тривалий час зберігати, не відчуваючи себе психологічно і біологічно ущемленими і не випробовуючи фобій певних продуктів, оскільки це може бути чинником риски і викликати рецидив. Тому з самого початку терапії в раціон включаються так звані заборонені продукти, які пацієнтки вчаться є в зменшених кількостях. Це звичайно висококалорійні продукти, наприклад шоколад, тістечка і тому подібне Експозиція з відповідними продуктами поступово дозволяє пацієнткам подолати свої страхи і виробити нові переконання щодо вірогідності і значення коливання маси тіла.

Поиск по сайту: