Дія на актуальні внутрішні пускові і регуляторні процеси

Тренінг самоинструктирования. Порушення внутрішньої регуляції виникають, наприклад, при розладах контролю над імпульсами (див. розділ 31.2). Мейхенбаум і Гудман (Meichenbaum & Goodman, 1971) описали програму поліпшення здібностей до саморегуляції у дітей з порушенням уваги і гіперактивністю. Складні дії управлялися супутніми інструкціями самому собі. Психотерапевт спочатку сам показував відповідну поведінку і голосно вимовляв самоинструкции, так щоб дитина могла їх чути. Потім дитина повинна була виконати дії відповідно до голосно вимовних психотерапевтом інструкцій, на наступному етапі дитина сама вимовляла інструкції гучним голосом і здійснював відповідні дії, нарешті, він починав вимовляти їх зовсім тихо і врешті-решт — нечутно. Аналогічні методи використовуються і при недостатньому контролі над стимулами при ухваленні їжі (булімія) (див. Kirkley et al., 1985; Ordman & Kirschenbaum, 1985).

Ще не достатньо задовільно пояснена ефективність так званої «зупинки думки», використовуваної для переривання автоматично протікаючих когниций при безпосередній підготовці до дії, наприклад при симптомах нав'язливого розладу (Marks, 1981). Проте переривання високоавтоматизованих поведінкових ланцюжків (наприклад, при курінні) є одній з часто використовуваних стратегій.

Фізіологічні процеси. Взаємозв'язок між мотивацією і нейробиохимическими процесами ще не зовсім зрозумілий. Ефективні ліки найчастіше відкриваються випадково. Коротко тут слід згадати трициклические антидепресанти, що тільки піднімають настрій, а також що підвищує активність спонтанних потягів інгібітор моноаминоксидазы, причому останній із-за потенційно важких побічних ефектів застосовується тільки за особливих умов (спеціальна дієта).

Використання статевих гормонів, що здається логічним, для підвищення сексуальної мотивації не виправдало себе, оскільки кореляція між рівнем гормонів і сексуальною поведінкою дуже низка (Bourne, Ekstrand & Dunn, 1988). Лікування гормонами після оперативної зміни підлоги при транссексуальности проводиться швидше унаслідок морфологічних ефектів, чим із-за їх впливу на мотивацію (Hunt & Hampson, 1980).

Наскільки складні насправді взаємозв'язки, показує, наприклад, той факт, що здається парадоксальним, що при прийомі транквілізаторів розлад у гіперактивних, імпульсних дітей тільки посилюється, тоді як прийом стимулюючих ліків знижує гіперактивність і покращує шкільну успішність (Pelham, Bender, Caddell, Booth & Moorer, 1985).

На сьогоднішній день при панічних розладах, нав'язливих розладах і розладах контролю над стимулами здається особливо интересным застосування інгібіторів зворотного захоплення серотоніна. Перевага цього методу відносно тривалої дії в порівнянні з перевіреними психотерапевтичними методами інтервенції до цих пір не встановлена.

Процеси сприйняття і фантазування. Збудження сексуального інтересу при розгляді відповідних картинок або проглядання фільмів, а також за рахунок своїх власних або сторонніх уявлень (книг) є звичайною частиною наший культури. Це може бути використано і в інших цілях: сприйняття або представлення аверсивных наслідків (наприклад, смерть від раки легенів або печінкової коми) є гальмуючими поведінку. Наприклад, в цілях формування безпосередніх аверсивных реакцій при ініціації небажаних способів поведінки застосовується техніка швидкого куріння: клієнта примушують палити в дуже швидкому темпі або дуже багато, до тих пір, поки при закурюванні сигарети не почне підступати нудота (Lando, 1977). Схожою є техніка, не вживана сьогодні при сексуальних проблемах з етичних міркувань. Вона полягає в тому, що не схвалювані суспільством «пускові» механізми сексуального збудження (наприклад, при фетишизмі) зв'язуються з аверсивной стимуляцією, наприклад електрошоком або засобами, що викликають нудоту (Harbison, McAllister, Quinn & Graham, 1974). На рівні уявлень сюди відноситься так звана прихована сенсибілізація (Cautela, 1966, 1967; Gold & Neufeld, 1965), при якій проблемна поведінка і його наслідки репрезентуються в уявленнях.

Позитивними стають актуально протікаючі сприйняття і фантазії при прямій сексуальній терапії, яку розробили Мастерс і Джонсон (Masters & Johnson, 1970). Особливо тут варто згадати «Sensate Focus», концентрацію сприйняття на активній і пасивній еротичній стимуляції, що асоціює активність з приємними відчуттями і знижує демотивирующий ефект стурбованої уяви.

Які елементи інтервенції є основними? Якщо певні когнітивні структури і процеси є необхідними умовами появи недоліку мотивації при депресії, то такий недолік може бути усунений за счет4 їх модифікації. Правда, в даному випадку буде успішна також поведінкова, интерперсональная і медикаментозна терапія (Elkin, 1994). Когніциі можуть бути змінені і за рахунок набуття нового безпосереднього досвіду, тобто без їх явної обробки. Було проведено ретельне дослідження (Jacobson et al., 1996) на предмет того, яке значення мають три компоненти когнітивної терапії. Цими трьома компонентами є: 1) активація поведінки; 2) аналіз і зміна дисфункциональных, тобто самообесценивающих і демотивирующих, думок; 3) ідентифікація і мотивація лежачих в основі когнітивних структур або схем.

150 пацієнтів з діагнозом «велика депресія» були розділені перед початком лікування на три групи. Перша група працювала над активацією поведінки, друга — над активацією поведінки і дисфункциональными думками, а третя — над всіма трьома компонентами, тобто включаючи роботу над когнітивними схемами. Дослідники припустили, що дії цих трьох компонентів доповнюють один одного. Але насправді після терапії і в катамнестическом дослідженні (через шість місяців після її закінчення, інше катамнестическое дослідження планується) з'ясувалося, що хоча всі три стратегії вельми ефективні, але між ними немає ніякої різниці з погляду ефективності. Іншими словами, когнітивні компоненти терапії зайві. Лежача в основі етіологічна модель не була спростована, але було показано, що з етіологічних моделей не можна автоматично зробити вивід про оптимальні методи інтервенції.

Поиск по сайту: