Умови, що підтримують розлади сну

Взаємодія між чинниками, сприяючими виникненню розладу сну і його підтримці, поки краще всього описано для психофізіологічних розладів. Початковим пунктом безсоння є хронічна тривожна напруга, яка часто переживається не як власне страх, а соматизируется. Таке безсоння може підкріплюватися в результаті дії внутрішніх і зовнішніх чинників. Серед внутрішніх чинників особливо потрібно відзначити страх не заснути, побоювання, що на ранок доведеться встати недостатньо таким, що відпочив. Цей страх стимулює зусилля досягти бажаного стану, що залишаються тим більше марними, чим більші сил для цього витрачається, оскільки вони підтримують активацію нервової системи. До цього руху по замкнутому кругу можуть додатися ще і зовнішні чинники навколишнього оточення і також сприяти підтримці розладу. Крім цього, можна назвати цілий ряд додаткових чинників, які можуть підкріплювати розлад: суб'єктивна оцінка сну, поведінка, пов'язана з сном, і прийом снодійних засобів.

Багато пацієнтів мають помилкові очікування щодо сну. Деякі, наприклад, не знають, що з віком розладу сну з'являються частіше, і тому сприймають перші ознаки порушення сну як тривожний сигнал. Багато хто вважає, що сон обов'язково повинен бути безперервним, інакше людина прокинеться таким, що не відпочив, незалежно від того, чи відповідає їх власна потреба уві сні таким уявленням про норму. Часто спостережувана недооцінка фактичного часу сну також може приводити до неврозу очікування появи розладів сну.

Поведінка людини також може підтримувати симптом. Наприклад, якщо він не дотримує регулярність фаз сну і неспання. Багато людей намагаються компенсувати ніч, проведену без сну, денним сном, а потім у них з'являється неадекватне очікування, що увечері вони заснуть в звичний для них час.

Структура і якість сну із-за хронічного прийому снодійних засобів можуть змінюватися. Багатьом пацієнтам не вдається відмовитися від прийому снодійних тому, що після спроби припинити прийом розлад сну починає сильно прогресувати. Тим самим підкріплюється потреба приймати снодійні і далі.

У недавньому дослідженні, присвяченому сну (Morin, 1993), описана мікроаналітична модель, що включає взаємозв'язок між невідповідними звичками, пов'язаними з сном, порушеними когнициями і психофізіологічною активізацією.

У прим. 32.2.1 розглянуті умови виникнення і підтримки порушень сну пані А.

Примітка 32.2.1. Конкретний випадок розладу сну

Опис пацієнтки

Пані А., 50 років, адміністратор на крупному підприємстві, вже два роки страждає розладом сну. Вона скаржиться на постійні труднощі засипання і переривистий сон, причому під час таких небажаних пробуджень вночі її долають важкі думки і з'являється фізична напруга. Чи йде тут мова про порушення сну з ознаками, описаними вище? Перший тиждень ведення дневниковых записів про сон уточнив суб'єктивні скарги пацієнтки. Час засипання у пані А. коливалося від 60 до 150 хвилин, а частота і тривалість нічних пробуджень сильно варіювалися від ночі до ночі. Загальна тривалість сну складала від 4 до 6 годин. І, оскільки в ліжку вона проводить в середньому близько 8 годин, ефективність сну була явно понижена, не дивлячись на те що за тиждень вона шість разів приймала вечорами снодійне. Особливо примітне те, що пацієнтка кожного разу прокидалася з гарним настроєм і, за винятком двох разів, відчувала себе такою, що цілком відпочила. Чи можна на цій підставі припустити, що пані А. просто недооцінювала свій сон? На мал. 32.2.1 представлено протікання сну пацієнтки під час другої з двох ночей, проведених в лабораторних умовах (в порівнянні з жінкою її віку, що не має розладів сну).

Мал. 32.2.1а. Типовий профіль сну для вікової групи від 50 до 59 років (жінки)

Мал. 32.2.1б. Профіль сну пані А. під час другої ночі, проведеної в лабораторних умовах. По вертикалі нанесені кодовані стадії ЕЕГ

Ознаки розладу в наявності. Сон пані А., після того, як вона вперше досягла другої стадії сну протягом 10 хвилин, порушувався в цілому 28 разів. Часті пробудження протягом перших двох годинників приводили до нестійкого сну за відсутності фази глибокого сну. Після цього вона проспала без пробуджень 130 хвилин, але в наступних 2,5 години знову збільшувалися як короткострокові порушення сну, так і переходи у фазу 1. І хоча пані А. спала в цілому 6 годин (ефективність сну 82%), для її вікової групи це було декілька менше норми. Тому недивно, що її оцінка цієї ночі відрізняється від фізіологічних показників. З її опису виходить, що вона заснула тільки через 170 хвилин і остаточно прокинулася через 3,5 години.

Ми бачимо, що в цьому випадку має місце явне фізіологічне порушення сну, яке підкріплюється суб'єктивною оцінкою.

Результати досліджень

Відповідно до «Фрайбургським особовим опитувальником» (Freiburger Persцnlichkeitsinventar, FPI) її характеризують високі, хоча і не максимально можливі значення таких параметрів, як «збудливість», «заторможенность» і «емоційна нестійкість».

Умови виникнення і збереження розладів сну

Оскільки даний розлад не розглядався з погляду глибинної психології, ми не можемо сказати, чи може тут мова йти про внутрішні конфлікти. З вищенаведеного опису безсоння у пані А. стає ясним, що найважливіша причина її виникнення лежить у сфері її роботи. Із-за професійного навантаження, що збільшилося останніми роками, у пацієнтки з'явилася незадоволеність і зросла напруга. Вона відчувала себе «заточеною у в'язницю» і приховано намагалася звільнити більше вільного часу для відпочинку, щоб «почати жити». Але все одно перед сном, навіть якщо це було напередодні вихідних, її не залишали думки про справи минулого дня і дня майбутнього. Страх перенапружитися привів до страху перед безсонням. Вона почала приймати снодійне, щоб бути упевненою в тому, що завтра справиться з роботою. Інші спроби подолання, як, наприклад, зменшення робочого часу, не давали поліпшення, оскільки страхи постійно були присутні в її думках і у вільний від роботи час. Тим самим розвинулася типова картина психофізіологічного розладу сну.

---

Поиск по сайту: