Контроль стимулів і часу, проведеного в ліжку

Стандартні інструкції для контролю стимулів при безсонні, запропоновані Бутцином (Bootzin, 1980), приведені в табл. 32.3.2.

Таблиця 32.3.2. Інструкції по контролю стимулів при безсонні (по Bootzin, 1980)

- Лягаєте в ліжко тільки в тому випадку, якщо відчули втому.

- Користуйтеся ліжком виключно для сну, тобто в ній не читайте, не пийте, не паліть, не дивіться телевізор (виключення можна зробити тільки для сексу).

- Якщо через 10 хвилин ви ще не спите, то встаньте і вийдіть в іншу кімнату. Повторну спробу лягти в ліжко робіть тільки в тому випадку, якщо відчули втому.

- Якщо ви знову не можете заснути, повторите попередню дію.

- Вставайте кожен ранок в один і той же час.

- Не спите в денний час.

Ці правила поведінки мають своїй на меті, з одного боку, припинення несумісних з сном звичок і думок, що закріпилися на тлі навколишнього оточення, тобто щоб з «ліжком» асоціювалися функції, пов'язані тільки з сном, а з іншого боку, спробу стабілізації чергування сну і неспання.

Програма контролю стимулів успішно застосовувалася перш за все при лікуванні порушень засипання (Bootzin & Nicassio, 1978), проте виникає сумнів, чи правильно вона була названа. Було досліджено (Zwart & Lisman, 1979) вплив різних компонентів програми. 41 студент з порушеннями засипання середньої тяжкості були випадковим чином розділені на п'ять груп. Кожна група була поставлена в свої умови: контроль стимулів; неконтингентний контроль (багатократне, заздалегідь обумовлене пробудження); часовий контроль (час перебування в ліжку); зворотний контроль (якщо студенти не могли заснути, їм дозволялося читати, є або дивитися телевізор в ліжку); група в режимі очікування. Щоб проконтролювати очікувані ефекти, студентів запевнили в тому, що поліпшення наступить тільки після четвертого сеансу. Результати, засновані на дневниковых записах, в кінці третього тижня показали характерне скорочення часу засипання тільки в першій і четвертій групах. Але оскільки після закінчення лікування поліпшення мало місце у всіх групах, окрім п'ятої, то якого-небудь обгрунтованого виводу зробити було не можна. Тому дослідники розцінили свої результати як підтвердження того факту, що переривання направлених на розлад думок дає більший ефект, чим яка-небудь активність, вироблювана в ліжку.

Очевидно, парадигма контролю стимулів формулювалася до цих пір дуже спрощено, обмежуючись площиною поведінки, бо і інші дослідники (Haynes, Adams, West, Kamens & Safranek, 1982) не знайшли зв'язку між частотністю не сумісної з сном поведінки і часом засипання як об'єктивно зміряним, так і суб'єктивно оціненим. Ефективність контролю стимулів пояснюється не тільки усуненням роздумів про свій розлад, але також і тим, що необхідність майбутніх пробуджень була сприйнята випробовуваними аверсивно, або тим, що із-за багаторазових переривань виникала депривация сну, поліпшуюча його характеристики надалі.

Вже один тільки контроль часу перебування в ліжку сам по собі може поліпшити сон. Шпільман, Сеськи і Торпі (Spielman, Sasky & Thorpy, 1987) виходили з тих очевидних уявлень, що час, проведений в ліжку без сну, підтримує розлад. Тому вони обмежили своїм випробовуваним час лежання в ліжку тривалістю сну, що суб'єктивно переживалася. Якщо, наприклад, страждаючий безсонням відзначав в своєму щоденнику, що він проводить в ліжку в середньому вісім годин, але спить з них тільки п'ять, то йому зменшувався час перебування в ліжку до цих п'яти годинників, поки протягом п'яти ночей його сон не досягав принаймні 90% від часу, проведеного в ліжку. Потім час в ліжку збільшували на 15 хвилин, потім ще більше, і так до тих пір, поки ефективність сну знову не починала знижуватися, після чого час лежання в ліжку поступово зменшували.

35 випробовуваних, які 15 років страждали розладом сну, за допомогою цього методу добилися успіху за 8 тижнів. Ефективність їх сну і 9 місяців опісля була значно вища первинною. При цьому тривалість їх сну збільшилася трохи. Складно було також мотивувати пацієнтів на виконання всіх умов. Багато хто скаржився на те, що вони дуже втомилися, щоб бути на ногах так довго, і вони не знають, що корисного вони могли б зробити за цей час. До того ж вони боялися, що скорочення часу лежання в ліжку може ще в більшому ступені погіршити їх самопочуття і понизити працездатність.

Поиск по сайту: