Основні принципи психіатричного, психотерапевтичного і психосоматичного обслуговування

В різний час випускалися міжнародні нормативні документи, де були викладені основні принципи, що відносяться до цілих областей або приватних сфер охорони здоров'я; іноді це мало законодавчі наслідки (ср. для короткого огляду: Kulenkampf & Piccard, 1989). Особливої уваги заслуговують зусилля Італії, що робляться для мінімізації стаціонарного обслуговування на користь амбулаторного. У німецькомовних країнах особливе значення придбали основні принципи, запропоновані в 1975 р. ФРН (Deutscher Bundestag, 1975), вони і сьогодні не втратили своєї актуальності (див. табл. 19.1).

Таблиця 19.1. Принципи нової організації обслуговування психічно хворих і осіб з обмеженими можливостями(Deutscher Bundestag, 1975, S. 189, 190; витяг з оригінальної версії; скорочення відмічені (...))

(1) Умови виникнення психічних хвороб і обставини, які можуть сприяти їх хронизации, роблять (...) необхідним послідовно розкривати ці взаємозв'язки і питання, а також можливості профілактики і передавати відомості про це хворим, установам і вирішальним інстанціям.

(2) Потрібна інтенсивніша загальна освіта населення в області психічного здоров'я і грунтовніше спеціальне навчання таких професійних груп, які (...) стикаються в своїй роботі з відхиленнями і порушеннями.

(3) За рахунок вичерпної профілактичної допомоги (...), а також раціонального сприяння ініціативам самодопомоги хворих (групи самодопомоги) слід поліпшити попереднє обслуговування в області психічного здоров'я, ще до звернення в спеціальні терапевтичні служби. (...)

(4) Обслуговування (...) повинне бути у розпорядженні всіх хворих і що піддаються загрозі психічній хворобі або недостатності. Це означає, що необхідне наявність безлічі (координованих один з одним) служб. (...)

(5) Всі служби, при яких це тільки можливо, повинні фундируватися близько до общини. (...)

(6) Необхідно усунути відмінності психічно хворими і соматично хворими в тому, що стосується правового, фінансового і соціального регулювання.

(7) Психіатричні і психотерапевтические/психосоматические служби можуть справитися зі своїми завданнями тільки за допомогою спільної роботи численних професійних груп. (...) Вона робить (...) необхідною тісну і об'єднану спільну роботу з соціальними, психологічними і спеціально-педагогічними службами.

(8) Спеціалізовані лікарні (...) повинні приймати тільки таких психічно хворих, стан яких потребує такого діагностичного і терапевтичного призначення. Для розумово відсталих і психічнохворих, які потребують постійного обслуговування, не потрібне, як правило, приміщення в спеціалізовану лікарню. Для них необхідні, головним чином, такі установи, в яких вирішальними є реабілітаційні і педагогічні заходи і нормальні житлові і життєві умови.

(9) Різноманітні необхідні послуги і служби повинні бути пов'язані один з одним так, щоб психічно хворі і особи з розумовою недостатністю могли звертатися до установи або спеціальну групу, що прийняв на себе їх обслуговування, в тій мірі і стільки часу, як це необхідно.

Ще одним нормативним документом (Expertenkommission der Bundesregierung, 1988) тези 1975 р. були перевірені і розширені. У 1997 р. наново були видані рекомендації з приводу психіатрії (Deutsche Gesellschaft fьr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde, 1997; див. табл. 19.2). У Австрії в 1994 р. були видані (Вісті австрійського санітарного управління) детальні рекомендації для психіатричного обслуговування Австрії, які визначають для різних установ завдання, чисельні показники (параметри установи на число жителів), склад обслуговуючого персоналу і так далі В Швейцарії є рекомендації для окремих кантонів, як, наприклад, Тургау (Gesundheitsdepartement Kanton Thurgau, 1995) або Св. Галлен (Staatskanzlei Kanton St. Gallen, 1995).

Таблиця 19.2. Основні принципи лікування психічних захворювань в майбутньому: Основні принципи політики обслуговування(Deutsche Gesellschaft fьr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde, 1997, S. 31-37; «...» — цитати)

(1) Задоволення попиту. «Вищий принцип допомоги — це те, що всім потребує лікування повинна бути абсолютно доступна форма терапії, найбільш сприятлива відносно перспективи успіху і, — при інших рівних — витрат» (з. 31).

(2) Зрівнювання психічних і соматичних хворих. Воно охоплює правові, фінансові і соціальні аспекти (див. також табл. 19.1); додатково потрібна близькість обслуговування до соматичної медицини.

(3) Роздільна система обслуговування. Потрібна «багатоступінчата і все більш спеціалізована система обслуговування» (з. 33), в якій розрізняються непрофесійні і професійні (неспеціалізовані і спеціалізовані) служби.

(4) Орієнтоване на пацієнта, індивідуалізоване лікування. У системі обслуговування «в майбутньому потрібно сильніше орієнтуватися на пацієнта, а не на установу або методи» (з. 34). Але оскільки не кожна установа може запропонувати всі варіанти інтервенції, слід більше брати до уваги «принцип ступінчастої системи обслуговування, де кожен ступінь має свою специфіку і всі ступені взаємозв'язані» (з. 34).

(5) Вільний вибір установи і терапії. Реалізація цього постулату слідує, зокрема, із зрівнювання з соматично хворими, для яких цей принцип відвіку виконується у багатьох відношеннях.

(6) Нормалізація роботи служб допомозі. Стаціонарні і внестационарные установи обслуговування слід інтегрувати в загальні структури соціального забезпечення і охорони здоров'я; тим самим різновиди обслуговування стають для хворих повсякденними і доступнішими.

(7) Близькість місця проживання. Постулат близькості до общини належить до класичних вимог (див. табл. 19.1, п. 5) і припускає також, що при лікуванні осіб з психічними розладами по можливості мало зачіпається інтеграція в їх общині, з тим щоб повернення в звичне соціальне середовище було якомога вдалішим. Це має слідством, що установи просторово, але також «психологічно», слід було б розташовувати якомога ближче до общини пацієнтів. У нових рекомендаціях замість близькості до общини потрібна близькість до місця проживання, тобто дорога (у суспільному транспорті) не повинна займати більше 30, максимум 60 хвилин. Секторізация, тобто обслуговування відділами якоїсь установи певних географічних областей (наприклад, відділення А клініки завідує міськими районами I-V, відділення В тієї ж клініки — міськими районами VI-X), вже не висувається на передній план в нових рекомендаціях.

(8) Перевага амбулаторній терапії перед стаціонарною. Ця вимога базується на етичних підставах (менше втручання переважно серйознішого втручання) і на міркуванні затрат—пользы.

(9) Координація і кооперація мультипрофессиональных лікувальних послуг. «Необхідно уникати помилкового розміщення і багатократного медичного обслуговування і забезпечувати безперервність лікування через декілька установ» (з. 36). Модель Case Managements вимагає безперервного обслуговування пацієнтів — незалежно від затребуваної в даний час установи — однією обслуговуючою особою або маленьким обслуговуючим колективом. Цей принцип безпосередньо не можна об'єднати з принципом лікування, орієнтованого на пацієнта (п. 3), відповідно до якого повинні діяти різні установи.

(10) Контроль якості і рентабельності. Необхідна безперервна перевірка ефективності для установ і професій (наприклад, хід підвищення кваліфікації), що слід забезпечувати заходами щодо гарантії якості.

Іноді в нормативних документах приводяться також планові цифри стосовно установ. Нижче приводяться планові значення для Німеччини (Deutsche Gesellschaft fьr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde, 1997), Австрії (Mitteilungen der цsterreichischen Sanitдtsverwaltung, 1994) і Швейцарії (Gesundheitsdepartement Kanton Thurgau, 1995; Staatskanzlei Kanton St. Gallen, 1995).

- Норма стаціонарних койко-мест з розрахунку на 1000 жителів (ліжка для гострих хворих і «по відходу»: дорослі): 0,6-1,0 (Німеччина), 0,5-0,7 (Австрія: додатково для хворих алкоголізмом: 0,1 ліжко), 1,0 ліжок (Швейцарія, кантон Тургау).

- Додаткові послуги з розрахунку на 1000 жителів (див. розділ 4.2): постійне мешкання в лікувальних установах: 0,24-0,40 місць (Австрія; ср. також Rцssler et al., 1994). Міжнародні нормативні документи вимагають 1,5 обслуговуваних місць (Deutsche Gesellschaft fьr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde, 1997). Послуги денної клініки: 0,15 (Німеччина), 0,40-0,75 (Австрія); 0,1 місць (Швейцарія, кантон Св. Галлен).

Нормативні показники залежать від якості обслуговування інших установ; якщо, наприклад, додатковий сектор погано оснащений, потрібно більше ліжок, чим при хорошій його організації. Нормативні документи розраховані в цілому на всіх, але іноді вони дають додаткові рекомендації для спеціальних груп, особливо для дітей і підлітків, літніх людей, хворих з патологічними потягами і психічно хворих злочинців.

Поиск по сайту: