Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике заболеваний и повреждений диафрагмы необходимо



При дифференциальной диагностике заболеваний и повреждений диафрагмы необходимо учитывать особенности клинического течения отдельных форм пато­логии и специфические синдромы.

При поражении диафрагмы и смежных с ней органов наблюдают смещение кверху нижних отделов легких. Затемнения на рентгенограммах органов грудной полости иногда трудно отличить от теней внутрилегочных образований. Такие затемнения могут возникать за счет:

• образований, исходящих из плевры и диафрагмы;

• смещения кверху пораженной диафрагмы и органов брюшной полости;

• пролабирования органов брюшной полости через отверстия в диафрагме
(диафрагмальные грыжи, абдоминально-торакальные липомы);

• выпячивания опухолей, кист, абсцессов, исходящих из органов поддиафраг-
мального пространства (печени, селезенки, сальника);

• наддиафрагмальных образований.

Выявление патологической тени, сливающейся с диафрагмой, требует тщатель­ной дифференциальной диагностики в первую очередь для установления топи­ческого диагноза. Необходимо учитывать следующие патологические процессы, исходящие из четырех анатомических отделов (Яковец В.В., 2002).

• Из плевродиафрагмальной палатки:
■> осумкованный локальный плеврит;

♦ новообразования плевры;

♦ новообразования диафрагмы;


224грудная хирургия

■ф- локальная релаксация диафрагмы;

♦ диафрагмальная грыжа.

• Из поддиафрагмальных органов:

о- новообразования и абсцессы паренхиматозных органов живота; ■$■ абдоминально-торакальные липомы.

• Из нижнего средостения:

■> околосердечные жировые скопления;

♦ целомические кисты перикарда;

♦ опухоли и аневризмы сердца;

♦ аневризмы грудной аорты;
■о- дивертикулы пищевода;

о- расширение пищевода при ахалазии.

• Из базальных отделов легких:

■> цирроз или ателектаз нижней доли легкого;

•> шаровидная пневмония;

■о- киста легкого;

•о- абсцесс легкого;

■о- синдром средней доли;

■«• нижнедолевые опухоли и бронхолегочные кисты;

♦ секвестрация легкого;

•> инфильтрированная добавочная околосердечная доля легкого.

Заболевания диафрагмы

АПЛАЗИЯ ДИАФРАГМЫ

Аплазия диафрагмы — общее название аномалий развития диафрагмы, при которых отсутствует часть диафрагмы или фрагмент какой-либо части. Крайне редко у новорожденных встречают врожденное отсутствие всей диафрагмы, но это состояние несовместимо с жизнью и поэтому не представляет практического значения.

Классификация

Выделяют одностороннююи тотальнуюаплазию диафрагмы. В свою оче­редь, односторонняя аплазия может быть полной (тотальной) или частичной. Варианты частичных аплазий:

• заднебоковая;

• переднебоковая;

• центральная;

• пищеводно-аортальная;

• френоперикардиальная;

• одно- или двусторонняя.

ДИАФРАГМАТИТ

Диафрагматит — воспаление диафрагмы.

Этиология и патогенез

Диафрагматит возникает как осложнение плеврита, перитонита, абсцесса легко­го или печени. Воспалительный процесс развивается вторично, в результате про­никновения возбудителей инфекции в диафрагму гематогенным, лимфогенным или контактным путями. Выделяют острый и хронический диафрагматит.

Диагностика

На рентгенограммах острый диафрагматитпроявляется утолщением, неров­ностью и смазанностью контура пораженной половины купола. Диафрагма на


ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ 225

стороне поражения расположена выше и уплощена, ее подвижность ограниченна. В базальных отделах легкого соответствующей стороны поражения диафрагмы определяют очаги воспалительной инфильтрации, возможны дисковидные ате­лектазы.

Хронический диафрагматитна рентгенологических снимках проявляется плевро-реберно-диафрагмальными спайками, нечеткостью контуров. Выпот в плевральных синусах отсутствует.

ГРЫЖИ

Диафрагмальная грыжа — перемещение органов брюшной полости или забрю-шинного пространства в грудную полость через дефекты или естественные отверстия в диафрагме. Грыжа может быть истинной и ложной. Истинная диа­фрагмальная грыжахарактеризуется наличием грыжевого мешка, который ограничивает перемещение органов брюшной полости. При ложной диафраг-мальной грыжесуществует сквозной дефект диафрагмы и пристеночной брюши­ны, грыжевой мешок отсутствует.

Эпидемиология

Диафрагмальные грыжи составляют 2% всех видов грыж, истинные грыжи не превышают 1%.

Этиология

• Врожденное недоразвитие диафрагмы.

• Родовая травма.

• Травматическое повреждение диафрагмы.

• Различные воспалительные заболевания.

• Инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата диафрагмы.

• Многочисленные состояния, связанные с повышением внутрибрюшного дав­
ления.

Патогенез

В патогенезе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы большое значение имеют структурные нарушения диафрагмально-пищеводной связки, прогресси­рующие с возрастом, и дефект пищеводного отверстия диафрагмы кпереди от пищевода (возможно, врожденного характера).

Классификация

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.