Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике заболеваний и повреждений диафрагмы необходимо

При дифференциальной диагностике заболеваний и повреждений диафрагмы необходимо учитывать особенности клинического течения отдельных форм пато­логии и специфические синдромы.

При поражении диафрагмы и смежных с ней органов наблюдают смещение кверху нижних отделов легких. Затемнения на рентгенограммах органов грудной полости иногда трудно отличить от теней внутрилегочных образований. Такие затемнения могут возникать за счет:

• образований, исходящих из плевры и диафрагмы;

• смещения кверху пораженной диафрагмы и органов брюшной полости;

• пролабирования органов брюшной полости через отверстия в диафрагме
(диафрагмальные грыжи, абдоминально-торакальные липомы);

• выпячивания опухолей, кист, абсцессов, исходящих из органов поддиафраг-
мального пространства (печени, селезенки, сальника);

• наддиафрагмальных образований.

Выявление патологической тени, сливающейся с диафрагмой, требует тщатель­ной дифференциальной диагностики в первую очередь для установления топи­ческого диагноза. Необходимо учитывать следующие патологические процессы, исходящие из четырех анатомических отделов (Яковец В.В., 2002).

• Из плевродиафрагмальной палатки:
■> осумкованный локальный плеврит;

♦ новообразования плевры;

♦ новообразования диафрагмы;

224грудная хирургия

■ф- локальная релаксация диафрагмы;

♦ диафрагмальная грыжа.

• Из поддиафрагмальных органов:

о- новообразования и абсцессы паренхиматозных органов живота; ■$■ абдоминально-торакальные липомы.

• Из нижнего средостения:

■> околосердечные жировые скопления;

♦ целомические кисты перикарда;

♦ опухоли и аневризмы сердца;

♦ аневризмы грудной аорты;
■о- дивертикулы пищевода;

о- расширение пищевода при ахалазии.

• Из базальных отделов легких:

■> цирроз или ателектаз нижней доли легкого;

•> шаровидная пневмония;

■о- киста легкого;

•о- абсцесс легкого;

■о- синдром средней доли;

■«• нижнедолевые опухоли и бронхолегочные кисты;

♦ секвестрация легкого;

•> инфильтрированная добавочная околосердечная доля легкого.

Заболевания диафрагмы

АПЛАЗИЯ ДИАФРАГМЫ

Аплазия диафрагмы — общее название аномалий развития диафрагмы, при которых отсутствует часть диафрагмы или фрагмент какой-либо части. Крайне редко у новорожденных встречают врожденное отсутствие всей диафрагмы, но это состояние несовместимо с жизнью и поэтому не представляет практического значения.

Классификация

Выделяют одностороннююи тотальнуюаплазию диафрагмы. В свою оче­редь, односторонняя аплазия может быть полной (тотальной) или частичной. Варианты частичных аплазий:

• заднебоковая;

• переднебоковая;

• центральная;

• пищеводно-аортальная;

• френоперикардиальная;

• одно- или двусторонняя.

ДИАФРАГМАТИТ

Диафрагматит — воспаление диафрагмы.

Этиология и патогенез

Диафрагматит возникает как осложнение плеврита, перитонита, абсцесса легко­го или печени. Воспалительный процесс развивается вторично, в результате про­никновения возбудителей инфекции в диафрагму гематогенным, лимфогенным или контактным путями. Выделяют острый и хронический диафрагматит.

Диагностика

На рентгенограммах острый диафрагматитпроявляется утолщением, неров­ностью и смазанностью контура пораженной половины купола. Диафрагма на

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ 225

стороне поражения расположена выше и уплощена, ее подвижность ограниченна. В базальных отделах легкого соответствующей стороны поражения диафрагмы определяют очаги воспалительной инфильтрации, возможны дисковидные ате­лектазы.

Хронический диафрагматитна рентгенологических снимках проявляется плевро-реберно-диафрагмальными спайками, нечеткостью контуров. Выпот в плевральных синусах отсутствует.

ГРЫЖИ

Диафрагмальная грыжа — перемещение органов брюшной полости или забрю-шинного пространства в грудную полость через дефекты или естественные отверстия в диафрагме. Грыжа может быть истинной и ложной. Истинная диа­фрагмальная грыжахарактеризуется наличием грыжевого мешка, который ограничивает перемещение органов брюшной полости. При ложной диафраг-мальной грыжесуществует сквозной дефект диафрагмы и пристеночной брюши­ны, грыжевой мешок отсутствует.

Эпидемиология

Диафрагмальные грыжи составляют 2% всех видов грыж, истинные грыжи не превышают 1%.

Этиология

• Врожденное недоразвитие диафрагмы.

• Родовая травма.

• Травматическое повреждение диафрагмы.

• Различные воспалительные заболевания.

• Инволюционные изменения мышечно-связочного аппарата диафрагмы.

• Многочисленные состояния, связанные с повышением внутрибрюшного дав­
ления.

Патогенез

В патогенезе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы большое значение имеют структурные нарушения диафрагмально-пищеводной связки, прогресси­рующие с возрастом, и дефект пищеводного отверстия диафрагмы кпереди от пищевода (возможно, врожденного характера).

Классификация

Поиск по сайту: