ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ 239

Вторигные опухоли диафрагмы чаще всего представлены раком, исходящим из кардиального отдела желудка. При рентгенологическом исследовании на фоне газового пузыря желудка определяют измененный контур диафрагмы или уве­личенное расстояние между сводом желудка и диафрагмой (по типу симптома Ассманна-Фаульхабера), а при пневмоперитонеуме — фиксацию диафрагмы к своду желудка, малую подвижность дистального отдела пищевода, отсутствие полоски газа между диафрагмой и сводом желудка.

Возможно вторичное поражение диафрагмы при инвазии в нее мезотелиомы, опухолей легкого, пищевода, забрюшинного пространства, печени и других орга­нов и тканей.

Лечение

Лечение только хирургическое. Доступ — торакотомия, соответствующая рас­положению опухоли. Объем операции — удаление опухоли с зашиванием дефекта диафрагмы.

КИСТЫ ДИАФРАГМЫ

Стенка кисты диафрагмы образована фиброзной тканью. В мировой литерату­ре имеются немногочисленные наблюдения кист диафрагмы. Развитие методов диагностики, гистологическая верификация диагноза, выделение в отдельную нозологию воспаления диафрагмы сделало нецелесообразным отнесение к кистам воспалительных поражений диафрагмы и рамолиционных липом (размягчение, разжижение и рассасывание ткани).

Классификация

Кисты диафрагмы могут быть классифицированы следующим образом.

• Первичные.

♦ Непаразитарные: дизэмбриональные (эпидермоидные, дермоидные, тера-
тоидные), бронхогенные, мезотелиальные.

-Ф- Паразитарные: эхинококковые, трихинеллезные, цистицеркозные.

• Вторичные.

♦ Паразитарные.

■*• Посттравматические.

Клиническая картина

Первичные непаразитарные кисты,как правило, одиночные, небольших размеров (2-4 см) и расположены преимущественно в заднем скате левой поло­вины диафрагмы.

Чаще всего течение бессимптомное, кисты обнаруживают при рентгенологиге-ском исследовании случайно. Рентгенологически киста представлена в виде округ­лой или овальной тени, которая сохраняет связь с диафрагмой при исследовании во всех положениях больного и в различные фазы дыхания; контуры образования четкие, ровные, иногда волнистые; тень малоинтенсивная, иногда присутствуют мелкие известковые включения или полоски кальциноза по контуру. Тень кисты совершает синхронные движения с диафрагмой, причем на глубине вдоха и выдо­ха изменяет форму. При многокамерной кисте отмечают неправильную форму, полицикличные контуры.

Методы диагностики — УЗИ, КТ и МРТ.

Грудная хирургия

тень имеет обызвествленный ободок с гладким и четким контуром. При воспа­лении кисты контуры становятся нечеткими и расплывчатыми. При вторичном эхинококкозе процесс распространяется со стороны печени или легких (возможен метастатический путь вследствие переноса сколексов током крови или лимфы, как правило, после операций по поводу эхинококкоза органов брюшной полости). Эхинококковая киста интимно связана с соответствующей поверхностью диафраг­мы или прорастает ее.

Методы диагностики те же, что и при других кистах диафрагмы.

Лечение

Лечение только хирургическое. Оптимальной операцией, к выполнению кото­рой следует стремиться во всех случаях, является идеальная эхинококкэктомия — удаление, вылущивание из фиброзной капсулы паразита в хитиновой оболочке, не нарушая ее целостности (без вскрытия пузыря).

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Абакумов М.М., Ермолова И.В., Погодина А.И. и др. Диагностика и лечение разрывов диафрагмы // Хирургия. - 2000. - № 7. - С. 28-33.

Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.

Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. — М.: Меди­цина, 1978. - 223 с.

Глушков И.И., Кубачев К.Г. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: Руководство для врачей. — СПб.: Янус, 2002. — С. 209-225.

Колесов А.П., Бисенков Л.Н. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди. — Л.: Медицина, 1986. — 140 с.

Маслов В.И., Тахтамыш М.А. Хирургическая тактика при осложненных травматических диафрагмальных грыжах // Хирургия. — 2004. — № 7. — С. 26-31.

Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г. и др. Видеоэндоскопическая хирургия пищево­да. — Барнаул: Азбука, 2004. — 158 с.

Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаева И.О. Хирургия диафрагмы. — Л.: Медицина, 1965. - 336 с.

Рабкин И.Х., Акпербеков А.А. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений диа­фрагмы. — М.: Медицина, 1973. — 168 с.

Тагер И.Л., Липко А.А. Клинико-рентгенологическая диагностика грыж пищеваритель­ного отверстия диафрагмы. — Ташкент: Медицина, 1965. — 222 с.

Уткин В.В., Апинис Б.К. Грыжи пищеварительного отверстия диафрагмы. — Рига: Зинатне, 1976. - 176 с.

Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. — Киев: Здоров'я, 1987. — 567 с.

Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. — СПб.: Гиппократ, 2002. - 576 с.

Schwartz's Principles of Surgery. — 8th ed. / Eds F. Charles Brunicardi et al. — McGraw-Hill Professional, 2005. - 1950 p.

Surgery: basic science and clinical evidence / Ed. Jeffrey A. Norton. — New York: Springer-Verlag, 2001. - 2170 p.

Поиск по сайту: