ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ. К механическим повреждениям пищеводаотносят (рис

К механическим повреждениям пищеводаотносят (рис. 80-1, 80-2):

• ранения холодным или огнестрельным оружием;

• повреждения инородными телами и медицинскими инструмен­
тами (используемыми во время различных врачебных манипу­
ляций);

• повреждение струей сжатого газа;

• интраоперационные повреждения.

Ранения холодным и огнестрельным оружием наблюдают нечасто вследствие анатомического расположения пищевода. Такие ране­ния, как и случайное повреждение пищевода в ходе хирургической операции, наносят снаружи.

Редким видом механической травмы пищевода является гидрав-лигеский разрыв: он возникает в тех случаях, когда у больных с послеожоговыми Рубцовыми стриктурами пищевода наступает обтурация просвета органа пищей и они пытаются восстановить его проходимость приемом через рот больших глотков воды. Под

ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 80-1. Схема повреждения пищевода инородными телами и инструментами: 1 — перфора­ция противоположных стенок пищевода острым инородным телом; 2 — пролежень стенки рубцово измененного пищевода (фруктовой косточкой); 3 — перфорация пищевода бужом; 4 — перфорация пищевода фиброгастроскопом.

Рис. 80-2. Схема повреждения пищевода при повышении давления в просвете: 1 — спонтанный (послервотный); 2 — гидрав­лический; 3 — разрыв при инсуффляции газа под давлением.

давлением столба жидкости и глотательных движений происходит продольный разрыв измененной стенки пищевода в супрастенотическом отделе.

Гораздо чаще происходит механическая травма изнутри пищевода: в прошлом веке превалировали перфорации пищевода острыми инородными телами (мясными, птичьими и рыбьими костями, иголками, проволокой) или пролежни стенки пище­вода твердыми крупными инородными телами (косточками от фруктов, монетами, зубными протезами).

Редкая механическая травма пищевода — разрыв его стенки под действием струи сжатого газа, направленной в рот (производственная шутка).

В последние десятилетия доминируют инструментальные повреждения ятро-генного характера, возникающие во время бужирования стриктур пищевода, эзофагогастродуоденоскопии, эндотрахеальной интубации, проведении толстого желудочного зонда, кардиодилатации. Исключение составляют больные, травми­рующие себе пищевод при попытках самостоятельно «бужировать» послеожого-вые рубцовые сужения или проталкивать застрявшую пищу различными бытовы­ми предметами (черенком ложки и т.д.).

Химические и термические повреждения пищевода.Наиболее частой при­чиной таких повреждений служит прием через рот химических веществ (хими­ческий ожог), гораздо реже — горячей жидкости, масла, расплавленного металла (термический ожог).

Поиск по сайту: