Осложнения, их профилактика и лечение

При травме груди существует определенная закономерность возникновения осложнений. В остром периоде наиболее частой причиной гибели больных явля­ется острая кровопотеря. В раннем послешоковом периоде на первое место выходят легочные осложнения, причинами которых могут быть недостаточ­ное дренирование плевральной полости, обезболивание и вентиляция легких. Наиболее частым и опасным осложнением этого периода является формирование респираторного дистресс-синдрома взрослых. Это грозное осложнение сопро­вождается нарушением функций как сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, так и жизненно важных паренхиматозных органов. Исход его характе­ризуется высокой летальностью (до 50%), а ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют получить обнадеживающие результаты только в высо­коспециализированных центрах. Хирургические методы профилактики респира­торного дистресс-синдрома при травме груди включают надежное обезболивание, устранение гемопневмоторакса, восстановление костного каркаса грудной клетки и обеспечение адекватной вентиляции легких.

Пневмония — типичное осложнение травмы груди, развивающееся в период до 14-15 сут с момента травмы. В основе этого осложнения лежат микроэмболии сосудов малого круга кровообращения, повреждения сурфактантной системы и нарушения дренажной функции бронхов. С учетом перечисленных факторов должны строиться мероприятия и по профилактике, и по лечению пневмонии.

Наиболее управляемой и весьма частой причиной, предшествующей пневмо­нии, является ателектаз, развивающийся вследствие обструкции дыхательных путей даже на фоне достаточного обезболивания и сохранения кашлевого рефлек­са. В основе диагностики этого состояния лежит оценка клинических проявлений (одышки, тахикардии, цианоза кожных покровов, лихорадки) и рентгенологиче­ских изменений, характеризующихся уменьшением в объеме и потерей воздуш­ности сегментарных, долевых участков или всего легкого. Дополнительные про­явления: смещение средостения в пораженную сторону, высокое стояние купола диафрагмы, уменьшение межреберных промежутков.

Описанная картина служит показанием к выполнению фибробронхоскопии в неотложном порядке. После удаления слизи и сгустков крови в просвет бронха вводят и тут же аспирируют лекарственные смеси, содержащие, как правило, три компонента: муколитики, бронхолитики и антисептики. В последующие дни уси­ливают антибактериальную терапию, санационные бронхоскопии обычно при­ходится повторять.

В основе лечения пневмонии, развившейся после травмы, лежит антибакте­риальная терапия с обязательным использованием препаратов, обладающих как антиаэробной, так и антианаэробной активностью.

В более позднем периоде, спустя 2-3 нед, развиваются плевральные осложне­ния в виде остройи хронической эмпиемы плевры. Причиной этого чаще всего является сочетанное влияние не полностью удаленной из полости плевры крови, длительно существующей негерметичности легкого, неадекватного дренирования и подавления механизмов иммунной защиты. К этому же периоду относится и появление гнойных осложнений в перикарде в виде значительного накопления экссудата. Состояние больного ухудшается, появляются чувство тяжести в области сердца, одышка и сердцебиение при малейшей нагрузке. Вновь возникает акроциа-ноз, набухают вены шеи.

Диагностика и эмпиемы плевры, и перикардита строится на оценке всех кли­нических проявлений, среди которых превалируют функциональные нарушения и лихорадка, а также на данных лабораторных исследований, рентгенологических и ультразвуковых методов. При возникновении гнойно-воспалительных осложне-

220 грудная хирургия

ний в серозных полостях груди необходимо их дренирование, но с обязательным обеспечением герметичности дренажной системы за счет клапанов и подводных замков.

При хронических эмпиемах с бронхиальными свищами крупных брон­хов требуются достаточно сложные, иногда многоэтапные реконструктивно-восстановительные операции. Именно поэтому при возникновении плевральных и перикардиальных осложнений больных следует направлять в специализирован­ные торакальные центры.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Авилова О.М., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирур­гии. - Киев: Здоров'я, 1986. - 128 с.

Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2000. - 312 с.

Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. — М.: Медицина, 1975. — 178 с. . Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.

Взрывные поражения / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, И.П. Миннуллин и др. — СПб.: Фолиант, 2002. - 656 с.

Военно-полевая хирургия / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. — М.: ГЭОТАР, 1996. — 414 с.

2000 болезней от А до Я. — 2-е изд. / Под ред. И.Н. Денисова, Э.Г. Улумбекова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1344 с.

Лайт Р.У. Болезни плевры. — М.: Медицина, 1986. — 376 с.

Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного време­ни: Материалы международной конференции. — СПб., 2006.

Сочетанная травма и травматическая болезнь / Под ред. С.А. Селезнева, В.А. Черкасова. — Пермь: ПГМА, 1999. - 332 с.

Хирургия: Руководство для врачей и студентов: Пер. с англ. / Под. ред. Ю.М. Лопухина, B.C. Савельева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 1997. - 1070 с.

Шарипов И.А. Травма груди. Проблемы и решения / И.А. Шарипов. — М.: ИД «ГРААЛЬ», 2003. - 328 с.

Эндоскопическая торакальная хирургия / A.M. Шулутко, А.А. Овчинников, О.О. Ясногородский, И.Я. Мотус. — М.: Медицина, 2006. — 392 с.

Operative thoracic surgery / Eds L.R. Kaiser, Jameson. — 5th ed. — New York: Hodder Arnold, 2006. - 520 p.

Глава 79

Заболевания и повреждения диафрагмы

Заболевания и повреждения диафрагмы — достаточно часто встре­чающаяся патология, представленная разнообразными видами и формами поражения. Выделяют функциональные и воспалительные заболевания, кисты и опухоли диафрагмы, врожденные и приобре­тенные грыжи, полную и частичную релаксацию, повреждения.

КОДЫПОМКБ-10

К44. Диафрагмальная грыжа.

Q40.1. Врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Q79.0. Врожденная диафрагмальная грыжа.

Q.79.1. Другие пороки развития диафрагмы.

Поиск по сайту: