Особенности лучевой диагностики различных новообразований

Использование конкретных лучевых методов в диагностике новообразований средостения зависит от характера предполагаемого процесса.

Липома.В 80% случаев локализована в области сердечно-диафрагмальных углов. В виде песочных часов она может располагаться по обе стороны диафрагмы. Участков кальцинации нет. Контуры ровные или слегка бугристые. При локализа­ции в верхнем этаже форма приближена к шаровидной (рис. 77-2). Жир достовер­но выявляют при КТ благодаря низким коэффициентам ослабления — от -70 до -130 HU (единиц Хаунсфилда). При МРТ чистый жир имеет одинаково высокую интенсивность сигнала на Т_х- и Т₂-взвешенных томограммах.

Диффузный липоматоз.Злокачественные жировые опухоли (липосаркомы, липофибросаркомы, миксолипомы) дифференцируют при биопсии. Они отлича­ются инвазивным ростом и на момент выявления часто прорастают в близлежащие сосуды или камеры сердца. Иногда опухоли имеют неравномерную мягкотканную плотность — более +20 HU.

Загрудинный и внутригрудной зоб, аденома щитовидной железы(рис. 77-3). Возможно обызвествление капсулы, в ряде случаев в толще образова-

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

Рис. 77-2.Липома средостения. Рентгенограмма органов грудной полости в боковой проекции.

Рис.77-3. Компьютерная томограмма при аденоме нижнего полюса левой доли щитовидной желе­зы с распространением вниз вдоль позвоночно-реберной щели до аорты с переходом на правую сторону до уровня нижней легочной вены.

ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Рис.77-4. Эктопированная светлоклеточная аде­нома паращитовидной железы. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции.

ния находят глыбообразные или кольцевидные известковые включения. Обычно на компьютерной томограмме структура зоба неоднородная из-за кист и/или обызвествлений, плотность повышена; после внутривенного введения контраста плотность длительно повышена.

Аденомы и гиперплазии паращитовидных желез.Эктопированные пара-щитовидные железы (рис. 77-4) могут располагаться рядом с вилочковой или щитовидной железой, а также в аортопульмональном «окне». В большинстве слу­чаев их плотность значительно повышается после внутривенного усиления.

Тимомы.Чаще расположены в центре переднего средостения асимметрично (рис. 77-5). Форма их овоидная, грушевидная или слегка уплощенная. Контуры ровные, иногда крупноволнистые. Структура чаще однородная. Злокачественные тимомы обычно имеют бугристые контуры.

Кисты.Тонкостенные одно- или многокамерные образования, емкость кото­рых варьирует от нескольких миллилитров до 1-2 л. При КТ и МРТ кисты ото­бражаются как одиночные образования с отчетливой капсулой, плотность их соот­ветствует жидкости (рис. 77-6).

Рис.77-5. Тимома средостения. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции.

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 165

Рис.77-6. Киста вилочковой железы с распространением под верхнюю полую вену и паравер-тебрально. Компьютерная томо­грамма.

Дермоидыи тератомы.В 70% случаев они занимают средний этаж перед­него средостения (рис. 77-7), в остальных случаях — верхний. В нижнем отделе располагаются очень редко, обычно при очень больших размерах. Важный рент­генологический признак — обнаружение в толще опухоли плотных включений: зубов, челюстей, фаланг, волос и др. Другой существенный признак — краевое обызвествление в виде скорлупы — наблюдают в 15% случаев. Контуры доброка­чественных тератом ровные и четкие, злокачественных — нечеткие и бугристые. В дермоидных кистах, осложненных прорывом в бронх или пищевод, определяют скопление воздуха и уровень жидкости. При нагноении дермоидных кист обнару­живают значительную перифокальную инфильтрацию.

Целомические кисты перикарда.Обнаруживают в 60% случаев в правом сердечно-диафрагмальном синусе, в 30% — в левом, в 10% — в других отделах переднего средостения. Размеры варьируют от 3 до 20 см и более. Типичные при-

Рис.77-7. Дермоидная киста средостения, Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции.

ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

знаки — полукруглая тень, примыкающая к сердцу, куполу диафрагмы и передней грудной стенке. Контуры четкие, редко волнистые. На КТ виден плавный переход медиастинальной плевры с сердечно-сосудистой тени на кисту. Многокамерная киста имеет неправильную форму и полициклические контуры, что не характерно для целомических кист.

Истинные дивертикулы перикарда.Они сохраняют связь с полостью сер­дечной сорочки. В отличие от кист для них характерна грушевидная форма, при­чем суженная часть соответствует направленной к перикарду шейке. Полостной характер образования достоверно устанавливают при УЗИ, однако исчерпываю­щую детальную характеристику дают КТ и МРТ.

Бронхогенные и энтерогенные кисты.Локализация их вариабельна, но в подавляющем большинстве случаев они образуются в заднем средостении. Форма овоидная или грушевидная, по длиннику кисты расположены вертикально. При бронхогенных кистах наблюдают краевое обызвествление стенок, чего не бывает при энтерогенных. Бронхогенные кисты при КТ визуализируются как прилежащие к бронхам овальные образования с однородной структурой, ровными и четкими контурами, широким основанием (рис. 77-8). При прорыве в бронхиальное дерево в кисте выявляют уровень жидкости. На КТ и МРТ энтерогенные кисты по виду схожи с бронхогенными, но прилежат к пищеводу, вызывая его сдавление и смещение. После внутривенного усиления при КТ плотность содержимого кист не изменяется.

Неврогенные опухоли.В 90% случаев опухоли расположены паравертебраль-но в области реберно-позвоночного угла (рис. 77-9). Форма округлая или овоид­ная. Нервно-сосудистая ножка может быть одиночной (при опухолях, исходящих из нервного ствола); если опухоль происходит из симпатических ганглиев, воз­можно наличие двух-трех ножек и более.

Фибромы.Круглые компактные образования, растущие медленно и достигающие сравнительно небольших размеров (4-5 см). Часто имеют дольчатое строение с чет­кими и ровными, благодаря окружающей капсуле, контурами.

Эхинококковые кисты.Могут быть круглой, овальной или неправильной, с высту­пами формы. Контуры, как правило, четкие, но в случае присоединения воспалительно­го процесса становятся расплывчатыми. Возможно обызвествление капсулы.

Кистозные гигромы (лимфангиомы).Чаще расположены в верхнем этаже сре­достения. Структура гомогенная, стенки тонкие, четкие, ровные.

Серома.Это кистозное образование со скоплением лимфы. Киста грудного лимфатического протока локализована между аортой, пищеводом, трахеобронхи-альным деревом и позвоночником.

Болезнь Кастельмана.При этом заболевании в процесс обычно вовлекаются лимфатические узлы паратрахеальных групп. При внутривенном усилении отме­чают равномерное, значительное повышение их плотности.

Параганглиомы.В большинстве случаев локализованы в стенке аорты в обла­сти аортопульмонального «окна». При КТ они значительно и длительно повы­шают свою плотность после внутривенного усиления, что в сочетании с типичной локализацией позволяет поставить правильный диагноз.

Менингоцеле.Обычно расположены в реберно-позвоночном углу, имеют чет­кие и ровные контуры (рис. 77-10).

Мезенхимальные опухоли.Половина их злокачественные. Рентгенологи­чески затемнение характеризуется большими размерами, исходит из средостения и смещается в плевральную полость. Контуры затемнения могут быть четкими, однако это не свидетельствует о доброкачественности его характера.

Неходжкинские лимфомы.Их развитие зависит от типа опухоли и они склонны к диссеминации. Медленно растущие опухоли (например, фолликулярная мелкоклеточная лимфома) трудно поддаются лечению. Агрессивные лимфомы (например, апластическая, диффузная крупноклеточная) более чувствительны

168ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Рис.77-9. Шваннома сре­достения. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции.

Рис. 77-11.В-клеточная лимфома. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции.

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 169

Рис. 77-12.Т-клеточная лимфома у беременной. Обширное поражение средостения и легкого. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции.

полоски и др. После установления гистологического диагноза для определения стадии процесса необходима КТ.

• Стадия I — поражение одной группы лимфатических узлов или одного экс­
тралимфатического участка.

• Стадия II — поражение двух и более групп лимфатических узлов на одной сто­
роне, возможно локальное поражение единичного экстранодального участка.

• Стадия III — поражение лимфатических узлов и экстранодальные изменения
с обеих сторон.

• Стадия IV — диссеминированное поражение одного и более лимфатических
органов в сочетании с поражением лимфатических узлов.

Лимфосаркома.Контуры крупноволнистые, полициклические. При сдавлении крупных бронхов возможно появление ателектазов.

Поиск по сайту: