НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ 133

гистологического исследований. Возможности эндоскопического исследования в диагностике представлены в следующем клиническом наблюдении.

Больной К., 48 лет, направлен в клинику с диагнозом «острый абсцесс нижней доли право­го легкого, ограниченная эмпиема плевры». Плевральная и внутрилегочные полости дрениро­ваны, получен зловонный гной. Выполнена фибробронхоскопия. Бронх VIII сегмента правого легкого обтурирован фибрином. Через устья IX, X сегментов просматриваются некротические массы. Аппарат проведен в гнойную полость IX, X сегментов. Видны массивные наложения фибрина, некротические ткани, установленный транскутанно дренаж. Взята биопсия тканей стенки гнойника — выявлен плоскоклеточный ороговевающий рак легкого. Весьма ценным диагностическим методом при остром абсцессе легкого, осо­бенно осложненном легочным кровотечением, выступает бронхиальная арте-риография, которая дает возможность оценить выраженность и стадию воспали­тельного процесса, локализовать источник геморрагии. Исследование проводят в рентгеноперационной. Рентгеноконтрастный катетер по методике Сельдингера через бедренную артерию ретроградно вводят в нисходящий сегмент грудной аорты, устанавливают его в устье бронхиальной артерии, которую контрастируют, и выполняют серию ангиограмм. При остром абсцессе легкого отмечают перифе­рическую гиперваскуляризацию и насыщенную паренхиматозную фазу контра­стирования, при гангрене легкого выявляют обширную гиповаскулярную зону в области поражения.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать острый абсцесс и гангрену легкого приходится прежде всего от деструктивных форм туберкулезного процесса. Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике острого абсцесса и перифериче­ского рака легкого с распадом (полостная форма опухоли). Нередко нагноение с формированием внутрилегочных полостей развивается у больных центральным раком сегментарного, долевого или главного бронхов. Это происходит в результа­те инфицирования ателектазированных участков легочной ткани (обструктивный пневмонит), естественная эвакуация содержимого из которых становится невоз­можной из-за опухолевой обтурации. В дифференциальный ряд должны быть включены также аспергиллез, эхинококкоз легкого и другие болезни с клинико-рентгенологическим синдромом острого нагноения.

Анамнез, клинические проявления и данные современных методов лучевой диагностики являются основой дифференциальной диагностики заболеваний легких, однако окончательный диагноз устанавливают на основании изучения результатов микробиологического, цитологического и гистологического иссле­дований. Материал для исследования забирают из трахеобронхиального дерева во время фибробронхоскопии либо при транскутанной пункции патологических образований легкого и плевры под контролем КТ или УЗИ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Эмпиема плевры.Наиболее типичное осложнение острых бактериальных деструкции легкого. Она развивается в результате прорыва внутрилегочного гной­ника в плевральную полость. Как правило, полость эмпиемы сообщается через очаг деструкции с трахеобронхиальным деревом (бронхоплевральные свищи), что обусловливает формирование пиопневмоторакса с выраженным коллапсом легко­го. Эмпиема плевры ухудшает состояние больного вследствие усиления резорбции токсинов, ухудшения газообмена в непораженных зонах спавшегося легкого и смещения средостения в здоровую сторону.

При остро возникшей эмпиеме больной ощущает резкую боль в грудной клетке. Усиливается одышка, появляется цианоз. При аускультации на стороне поражения дыхание не прослушивается или сильно ослаблено. Перкуторно выявляют тим­панит над верхними отделами грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорных рентгенограммах (в прямой и боковой проекциях) обна-

ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

руживают гидропневмоторакс с горизонтальным уровнем жидкости и коллапсом легкого.

Легочное кровотечение(см. главу 75).

Поиск по сайту: