Лабораторная диагностика. Исследования крови и биологических жидкостей имеют значение для выявле­ния

Исследования крови и биологических жидкостей имеют значение для выявле­ния характера и причины интоксикации при нагноившихся кистах, их прорыве в средостение, при злокачественных новообразованиях. Обнаружение анемии, тромбоцитоза, лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево помогает в интерпретации клинических и инструментальных данных.

При диагностике новообразований из смещенной в средостение эндокринной ткани целесообразно определение некоторых показателей обмена веществ и кон­центрации гормонов (например, при аденоме паращитовидной железы — парат-гормона, показателей обмена кальция и фосфора). Есть сообщения о положитель­ном значении определения паратгормона в содержимом кисты средостения при подозрении на развитие ее из тканей паращитовидной железы.

Лучевая диагностика

Для выявления опухолей и кист средостения, определения их характеристик и уточнения диагноза наибольшее значение имеют методы лучевой диагностики.

Флюорографиясохраняет свою актуальность при обследовании больных с неопределенными общими симптомами и органоспецифической симптоматикой.

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 161

Для выявления небольших опухолей с ретростернальным и центральным располо­жением ее необходимо выполнять в двух проекциях.

Рентгеноскопия(многопроекционная), рентгенография(в двух-трех про­екциях) и линейная томографияпозволяют в большинстве случаев выявить новообразование в средостении, локализовать его. Иногда удается определить кон­туры, структуру, распространенность процесса, размеры, пульсацию стенок. По этим характеристикам нередко можно поставить предположительный диагноз. Признаки образования в средостении на прямой проекции — сглаживание дуг, формируемых сердцем и сосудами по контурам средостения, а также дополнительные выпячивания. На боковых рентгенограммах образования выявляют в виде дополнительных теней. Контуры средостения чаще всего изменяются лишь при новообразованиях больших размеров. Рентгеноскопия и рентгенография в определенной степени позволяют уточнить взаимоотношения новообразования с окружающими органами.

Чрезвычайно важная информация может быть получена при контрастном исследовании пищевода. Его девиация, деформация или обструкция позволяют судить о взаимоотношении с новообразованием.

КТ в настоящее время стала методом выбора в уточняющей диагностике ново­образований средостения. Она показана при наличии на рентгенограммах при­знаков объемных образований в средостении, при рентгенонегативных данных и подозрении на новообразование по клиническим признакам. КТ позволяет оце­нить внутреннюю структуру опухоли, ее отношение к органам средостения.

МРТпозволяет уточнить кистозный характер новообразования, распростране­ние его при локализации в реберно-позвоночной борозде, связи со спинномозго­вым каналом, прорастании грудной стенки.

Лучевым методам диагностики принадлежит важная роль в определении злока­чественного или доброкачественного характера новообразований (табл. 77-4).

Таблица 77-4.Основные рентгенологические симптомы доброкачественных и злокачественных новообразований средостения

ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Ультрасонографияпозволяет выявлять новообразования небольших раз­меров, дифференцировать солидные опухоли от полостных (кистозных) образо­ваний и крупных сосудов, оценить состояние лимфатических узлов в отдельных зонах, васкуляризацию образований, их распространение на окружающие ткани. С помощью УЗИ можно осуществить прицельную биопсию. Для УЗИ доступны следующие зоны:

• надаортальная — область выше дуги аорты (за исключением ретротрахеаль-
ного пространства);

• правая паратрахеальная — область над правым главным бронхом спереди и
сбоку от трахеи, ниже плечеголовного ствола;

• аортопульмональное «окно» — область ниже аорты, выше ствола легочной
артерии, левой ветви легочной артерии и левого главного бронха;

• преваскулярная — область позади грудины, кпереди от восходящей аорты,
верхней полой вены и легочного ствола;

• область бифуркации над левым предсердием;

• перикардиальная — область спереди и с боков сердца;

• заднее средостение — область между трахеей и сердцем спереди и грудным
отделом позвоночника сзади;

• паравертебральная — область справа и слева от позвоночника.

Рентгеноконтрастная ангиографияпоказана при необходимости исключе­ния инвазии или компрессии крупных сосудов, дифференциальной диагностики с аневризмами.

Применение вышеуказанных методов лучевой диагностики позволило резко ограничить использование сложных инвазивных специальных рентгенологи­ческих методов (пневмомедиастинографии, диагностического пневмоторакса, пневмоперитонеума). Однако в ряде случаев, при рентгенонегативных данных о новообразовании в средостении и при миастеническом синдроме, пневмоме-диастинография позволяет выявить тимому. Очень редко пневмоперитонеум может быть применен при дифференциальной диагностике между образованием в сердечно-диафрагмальном углу и патологией диафрагмы.

Радионуклидное исследованиеостается приоритетным в диагностике вну-тригрудного зоба и рака щитовидной железы (используют радиофармакологи­ческие препараты, меченные ¹³¹1, ¹²³1; технеций ["Тс] сестамиби, ²⁰¹Т1), лимфом (⁶⁷Ga), апудом (индипедин, ^Ш1п*), аденом и карцином паращитовидной железы (технеций [^99шТс] сестамиби, ²⁰¹Т1).

Поиск по сайту: