Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ. Патоморфологические формы опухолей и кист средостения характеризуютс чрезвычайным



Патоморфологические формы опухолей и кист средостения характеризуютс чрезвычайным многообразием, сложностью дифференциации перехода добре качественных опухолей в злокачественные (при тимоме и тератоме) и большо вариабельностью степени злокачественности. Опухоли средостения могут проис ходить из органов, расположенных между органами тканей, а также смещенных средостение тканей, являющихся его стенками. Кисты возникают вследствие пате логических процессов и пороков развития с формированием полостей.

Таким образом, в данную нозологическую группу можно отнести:

• первичные новообразования средостения, развившиеся из тканей, присущи
медиастинальному пространству или смещенных в него при нарушения
эмбриогенеза;

• вторичные новообразования средостения, образуемые из тканей и органо!
расположенных вне средостения, но метастазирующих или прорастающих
него;

,< • опухоли органов средостения (пищевода, трахеи, перикарда, грудного лимфа * тического протока);

• опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафраг
мы);

• псевдоопухолевые заболевания (туберкулез лимфатических узлов, парази
тарные кисты, аневризмы и пороки развития сосудов, болезнь Бенье-Бека
Шауманна, ограниченные воспалительные процессы).

Первичные новообразования средостенияпо гистогенезу представлен! следующими группами.

• Опухоли, возникающие из типичных для средостения тканей:

♦ неврогенные (из клеток ганглиев, оболочек нервов, параганглионарны
: опухоли);

♦ мезенхимальные (из волокнистой соединительной, жировой, мышечной
; лимфоретикулярной ткани, сосудов).

• Опухоли, развившиеся из тканей, смещенных в средостение при нарушенш
эмбриогенеза:

1 -о- из зачатков щитовидной и паращитовидной желез (аденома, рак);

- ■> из мультипотентных клеток (тератома, хорионэпителиома, семинома).

? • Опухоли вилочковой железы (кисты, гиперплазия, тимома, лимфогранулема

тоз тимуса).

У взрослых чаще развиваются нейрогенные опухоли, кисты и тимомь (табл. 77-1). У детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, возникают нейрогенные опу холи, а тимомы встречаются редко.


ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 155 Таблица 77-1.Структура новообразований средостения у взрослых

 

Характер новообразования Распространенность, %
Нейрогенные опухоли
Кисты
Тимомы
Лимфомы
Герминогенные опухоли
Мезенхимальные опухоли
Эндокринные опухоли

Данные о наиболее частой локализацииразличных новообразований сре­достения отражены во многих литературных источниках. Целесообразно исполь­зовать схему, представленную в табл. 77-2. При этом следует учесть определенную взаимосвязь наиболее частой локализации новообразований в различных обла­стях средостения с возрастом больного.

Таблица 77-2.Наиболее частая локализация новообразований средостения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тип новообразо­ваний Переднее средостение Среднее средостение (висцеральный отдел) Заднее средостение (пара-вертебральная борозда)
Первичные (часто встречаемые) Тимома Кисты из проксимального кишечного зачатка Шваннома
Доброкачественные и злокачественные гер­миногенные опухоли Плевроперикардиальные кисты Нейрофиброма
Лимфома Лимфома Нейробластома
Кисты вилочковой железы Медиастинальная гранулема Злокачественная шваннома
Аденомы паращитовид-ныхжелез - Ганглионеврома
Лимфангиома Параганглиома Ганглионейробластома
Гемангиома Нейроэнтеральные кисты Кисты из проксимального кишечного зачатка
Липома Кисты грудного лимфатиче­ского протока Параганглиома
Фиброма Лимфоидная гамартома Феохромоцитома
Фибросаркома Мезотелиальная киста Мезенхимальные опухоли (нейробластома, фибросар­кома)
- Феохромоцитома Лимфома

156 ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Окончание табл. 77-2

 

 

 

 

 

Вторичные Зоб Зоб Очаги экстрамедуллярного кроветворения
Опухоли костей Метастазы рака Опухоли костей
- Грыжа Морганьи -
- Грыжа пищеводного отвер­стия диафрагмы -
- Панкреатические псевдо­кисты -

В переднем средостении у взрослых чаще обнаруживают тимомы, у детей и подростков — лимфомы или герминогенные опухоли. В заднем средостении (паравертебрально) у новорожденных чаще развиваются нейробластомы (злока­чественные), у детей старшего возраста — доброкачественные ганглионевромы, у взрослых — шванномы.

Опухоли и кисты средостения характеризуются специфическими морфологи­ческими и анатомо-физиологическими особенностями области, высоким риском патологических процессов и их осложнений для жизни пациента (что обуслов­лено локализацией), трудностями диагностики и морфологической верификации (необходимы для решения вопроса о программе лечения), а также неопределенно­стью лечебной тактики при ряде заболеваний.

Развитие опухоли или кисты в ограниченном пространстве среди ряда важных органов и тканей приводит к сдавлению и смещению элементов средостения, создавая угрозу жизни больных. Опасность существует как при злокачественных, так и при доброкачественных новообразованиях. Особое значение в клиническом течении заболевания имеют следующие процессы: развитие медиастинального синдрома с вовлечением в процесс жизненно важных органов, инфильтрирующий рост злокачественных опухолей с переходом на органы средостения, появление клинических симптомов, обусловленных продукцией биологически активных веществ, нагноение и/или прорыв кисты в дыхательные пути.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты средостения, по литературным данным, составляют 3-7%. Около 80% из них приходится на добро­качественные новообразования, 20% — на злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей средостения происходит в 17-41% наблюдений.

Тимомы составляют 10-20% всех новообразований средостения. Среди лим-фом у детей и взрослых превалируют неходжкинские лимфомы. К редким видам новообразований средостения относят кисты грудного лимфатического протока, аденомы и кисты паращитовидных желез, кисты вилочковой железы, мезенхи-мальные опухоли.

В структуре новообразований средостения в 80-е гг. превалировали кисты и нейрогенные опухоли. За период с 1959 по 1996 г. отмечено увеличение удельного веса заболеваний вилочковой железы.

ПРОФИЛАКТИКА

При опухолях и кистах средостения профилактику следует рассматривать в аспекте предупреждения осложнений и озлокачествления. Она предусматривает меры по раннему выявлению патологических образований в средостении и их удалению.


ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 157

КЛАССИФИКАЦИЯ

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.