ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ. Патоморфологические формы опухолей и кист средостения характеризуютс чрезвычайным

Патоморфологические формы опухолей и кист средостения характеризуютс чрезвычайным многообразием, сложностью дифференциации перехода добре качественных опухолей в злокачественные (при тимоме и тератоме) и большо вариабельностью степени злокачественности. Опухоли средостения могут проис ходить из органов, расположенных между органами тканей, а также смещенных средостение тканей, являющихся его стенками. Кисты возникают вследствие пате логических процессов и пороков развития с формированием полостей.

Таким образом, в данную нозологическую группу можно отнести:

• первичные новообразования средостения, развившиеся из тканей, присущи
медиастинальному пространству или смещенных в него при нарушения
эмбриогенеза;

• вторичные новообразования средостения, образуемые из тканей и органо!
расположенных вне средостения, но метастазирующих или прорастающих
него;

,< • опухоли органов средостения (пищевода, трахеи, перикарда, грудного лимфа * тического протока);

• опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафраг
мы);

• псевдоопухолевые заболевания (туберкулез лимфатических узлов, парази
тарные кисты, аневризмы и пороки развития сосудов, болезнь Бенье-Бека
Шауманна, ограниченные воспалительные процессы).

Первичные новообразования средостенияпо гистогенезу представлен! следующими группами.

• Опухоли, возникающие из типичных для средостения тканей:

♦ неврогенные (из клеток ганглиев, оболочек нервов, параганглионарны
: опухоли);

♦ мезенхимальные (из волокнистой соединительной, жировой, мышечной
; лимфоретикулярной ткани, сосудов).

• Опухоли, развившиеся из тканей, смещенных в средостение при нарушенш
эмбриогенеза:

1 -о- из зачатков щитовидной и паращитовидной желез (аденома, рак);

- ■> из мультипотентных клеток (тератома, хорионэпителиома, семинома).

? • Опухоли вилочковой железы (кисты, гиперплазия, тимома, лимфогранулема

тоз тимуса).

У взрослых чаще развиваются нейрогенные опухоли, кисты и тимомь (табл. 77-1). У детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, возникают нейрогенные опу холи, а тимомы встречаются редко.

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 155 Таблица 77-1.Структура новообразований средостения у взрослых

Данные о наиболее частой локализацииразличных новообразований сре­достения отражены во многих литературных источниках. Целесообразно исполь­зовать схему, представленную в табл. 77-2. При этом следует учесть определенную взаимосвязь наиболее частой локализации новообразований в различных обла­стях средостения с возрастом больного.

Таблица 77-2.Наиболее частая локализация новообразований средостения

156 ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Окончание табл. 77-2

В переднем средостении у взрослых чаще обнаруживают тимомы, у детей и подростков — лимфомы или герминогенные опухоли. В заднем средостении (паравертебрально) у новорожденных чаще развиваются нейробластомы (злока­чественные), у детей старшего возраста — доброкачественные ганглионевромы, у взрослых — шванномы.

Опухоли и кисты средостения характеризуются специфическими морфологи­ческими и анатомо-физиологическими особенностями области, высоким риском патологических процессов и их осложнений для жизни пациента (что обуслов­лено локализацией), трудностями диагностики и морфологической верификации (необходимы для решения вопроса о программе лечения), а также неопределенно­стью лечебной тактики при ряде заболеваний.

Развитие опухоли или кисты в ограниченном пространстве среди ряда важных органов и тканей приводит к сдавлению и смещению элементов средостения, создавая угрозу жизни больных. Опасность существует как при злокачественных, так и при доброкачественных новообразованиях. Особое значение в клиническом течении заболевания имеют следующие процессы: развитие медиастинального синдрома с вовлечением в процесс жизненно важных органов, инфильтрирующий рост злокачественных опухолей с переходом на органы средостения, появление клинических симптомов, обусловленных продукцией биологически активных веществ, нагноение и/или прорыв кисты в дыхательные пути.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты средостения, по литературным данным, составляют 3-7%. Около 80% из них приходится на добро­качественные новообразования, 20% — на злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей средостения происходит в 17-41% наблюдений.

Тимомы составляют 10-20% всех новообразований средостения. Среди лим-фом у детей и взрослых превалируют неходжкинские лимфомы. К редким видам новообразований средостения относят кисты грудного лимфатического протока, аденомы и кисты паращитовидных желез, кисты вилочковой железы, мезенхи-мальные опухоли.

В структуре новообразований средостения в 80-е гг. превалировали кисты и нейрогенные опухоли. За период с 1959 по 1996 г. отмечено увеличение удельного веса заболеваний вилочковой железы.

ПРОФИЛАКТИКА

При опухолях и кистах средостения профилактику следует рассматривать в аспекте предупреждения осложнений и озлокачествления. Она предусматривает меры по раннему выявлению патологических образований в средостении и их удалению.

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ 157

КЛАССИФИКАЦИЯ

Поиск по сайту: