Терапевтичні концепції і заходи

Число концепцій, покликаних вилікувати залежність від психоактивних речовин, майже неозоро. Разом з професійними терапевтичними послугами велику роль грають і групи самодопомоги колишніх наркоманів і алкоголіків. Якщо спробувати класифікувати терапевтичні концепції, то вийде три глобальні підходи (див. табл. 34.3.3; для повнішого огляду можна звернутися до Platt, 1995a, b).

Таблиця 34.3.3. Загальні підходи до лікування залежності від психоактивних речовин

Медикаментозне лікування:

- підтримка під час дезинтоксикации (застосування, наприклад, заспокійливих, болезаспокійливих засобів);

- лікування супутніх захворювань і ускладнень;

- заміна наркотиків метадоном (лікування за допомогою легальних замінників заборонених психоактивних речовин);

- використання антагоністів опію;

- лікування медикаментами, сенсибилизирующими до алкоголю (наприклад, дисульфирамом);

- застосування речовин, що знижують потребу в алкоголі (наприклад, акампросат — Acamprosat).

Психотерапія:

- поведінкова терапія;

- завглибшки-психологічні форми терапії;

- розмовна психотерапія;

- еклектичні методи.

Социотерапія:

- терапевтичні «гуртожитки» з колишніми наркоманами і алкоголіками як «персонал»;

- терапевтичні суспільства з професійними терапевтами (спеціалізовані клініки);

- амбулаторні групи самодопомоги (наприклад, Суспільство анонімних алкоголіків, Блакитний хрест — Blaukreuz, Добрі храмовники — Guttempler).

2.5.1. Медикаментозне лікування

Деякі групи медикаментів разом з лікуванням супутніх захворювань і ускладнень грають велику роль при зниженні риски рецидиву, для чого вони тривалий час приймаються і після дезинтоксикации. При цьому мова може йти про сенсибилизирующих до алкоголю лікарські препарати, які мотивують клієнтів до стриманості, оскільки при регулярному прийомі цих ліків чергове споживання алкоголю пов'язане з нудотою і блювотою. До цієї стратегії лікування відноситься також прийом антагоністів опію (наприклад, налтрексона), які блокують в організмі опийные рецептори, так що при новому прийомі опиатов звичайний ефект не наступає. Обидві групи медикаментів повинні зробити ейфорію, викликану вживанням речовини, негативною і поступово звести її нанівець. Зрозуміло, що ці форми лікування годяться тільки для клієнтів з високою мотивацією і хорошою соціальною інтеграцією. Останнім часом всього більшого розповсюдження набуває застосування речовин, що знижують потребу в алкоголі і тим самим ризик рецидивів. Антагоністи опію грають істотну роль і при так званій «турбо-абстиненції». Наркоманам під час дезинтоксикации дають налтрексон. Щоб можна було винести що виникають при цьому надзвичайно неприємні явища абстинентів, лікування слід проводити під час глибокого сну під багатогодинним наркозом. Метод вперше став відомий широкій громадськості в 1995-1996 роках, але апробацію він проходив протягом 20 років (див., наприклад, Resnick, Kestenbaum, Washton & Poole, 1977; Legarda & Gossop, 1994). Він викликав у фахівців бурхливі спори (ср., наприклад; Pfab, Hirtl, Hibler, Felgenhauer, Chlistalla & Zilker, 1996; Tretter, 1996), оскільки відразу після дезинтоксикации вірогідність рецидиву висока як ніколи. Сучасний рівень науки не дозволяє дати однозначну оцінку цьому методу.

Серед медикаментозних методів лікування залежності від опиатов продовжує рости популярність методу заміни їх метадоном (у Германії за рік близько 30 000 пацієнтів). Метадон — це синтетичний опиат, який має ту перевагу, що він може прийматися всередину (відсутній ризик зараження через ін'єкції) і діє мінімум 24 години, в протилежність героїну, що діє 4-8 годин. Крім того, у нього є анальгетическое дія (знімає симптоми абстинентів), але немає эйфорического, так що люди із залежністю можуть працювати і підтримувати соціальні контакти. При відповідно високому дозуванні (60-100 міліграм в день) додатковий прийом опиатов не дає ніякого ефекту, пацієнти завдяки цьому проходять довше лікування, ніж при методах лікування, що не використовують психоактивні речовини.

Проте довше лікування одночасно є і проблемою. Позитивний ефект (зменшення прийому героїну і кримінальних способів поведінки, поліпшення стану здоров'я) підтримується тільки до тих пір, поки клієнти вживають замінник наркотика. Друга проблема лежить в неприпустимості паралельного споживання заборонених опиатов або інших психоактивних препаратів, таких як барбітурати, бензодиазепины, кокаїн і алкоголь. Це приводить частково до підвищення риски для здоров'я (можливий смертельний результат), частково до того, що пацієнта в результаті не вдається повністю ізолювати від круга наркоманів. Як специфічна для Німеччини проблема додається ще і те, що заміна тут є прерогативою практикуючих лікарів, і тому навряд чи можуть бути гарантовані (а то і повністю відсутні) необхідні психотерапевтичні заходи і соціальна допомога (докладний виклад ситуації в Германії див. Bьhringer, Kьnzel & Spies, 1995; огляд положення в міжнародній практиці див. Ward, Mattick & Hall, 1992). Заслуговує критики також і те, що в Германії дуже високий відсоток заміни психоактивних речовин похідними кодеїну (близько 20 000 клієнтів за рік), оскільки там правила виписування наркотичних засобів як лікувальні, правила розподілу препаратів і контролю побічного споживання, а також розпорядження обов'язковій психотерапії вельми недосконалі.

2.5.2. Психотерапія

У сучасному терапевтичному обслуговуванні лідирують еклектичні методи, що суміщають різні терапевтичні методики, без особливого теоретичного або емпіричного обгрунтування. Так, в завглибшки-психологічних формах терапії велику роль грають групові аналітичні методи, причому індивідуальна терапія не рекомендується. Розмовна психотерапія, як правило, корисна в тому випадку, якщо клієнт знаходиться на стадії ухвалення рішення, коли він зважує все «за і проти» щодо подальшого вживання наркотичних засобів. Для досягнення подальших терапевтичних цілей, таких як формування нового стилю життя, відмова від пропозицій прийняти наркотик, самоствердження і релаксація, вона менш придатна. Найбільш розробленими є поведінкові терапевтичні програми, які допомагають упоратися з когнітивними і емоційними проблемами, а також змінити стиль життя (див. табл. 34.3.4); про порушення функцій і розвитку; про поведінкову терапію див. Onken, Blaine & Boren, 1993; Beck, Wright, Newman & Liese, 1993; Bьhringer, 1996b; Petry, 1993b.

Таблиця 34.3.4. Порушення функцій і порушення розвитку у осіб із залежністю від психоактивних речовин і поведінкова терапія

2.5.3. Социотерапія

Тут велику роль грають методи самодопомоги, так що в цьому випадку навряд чи можна використати термін «лікування». Саме при виникненні залежності від заборонених наркотиків набувають великого значення терапевтичні «гуртожитки» або «співтовариства», особливо широко поширені в США. Ці установи характеризуються відсутністю професійних співробітників, загальною відповідальністю за фінансування мешкання і оренду приміщень, акцентом на самостійній (організованою самими клієнтами) роботі, а також часто досить жорсткою ієрархією осіб, що проживають там (чим довше за чоловік є абстинентом, тим вище його положення в ієрархії) (ср., наприклад, Yablonsky, 1975, 1990; Fredersdorf, 1995). Особливо в середовищі алкоголіків популярні групи самодопомога, в якій регулярно зустрічаються колишні алкоголіки. Вони частково беруть на себе функції професійного лікування, частково просто допомагають справитися з проблемами після проходження лікування, що здійснювалося фахівцями.

Комбінацією з самоуправляемых терапевтичних співтовариств і професійних клінік є стаціонарні терапевтичні співтовариства і спеціалізовані клініки для хворих, що потрапили в залежність від психоактивних речовин (у них немає поки сталої назви). У них намагаються комбінувати аспекти терапевтичних «співтовариств» (зміна структури і загального розпорядку дня, відповідальність за організацію установи) з принципами професійного лікування (право віддавати розпорядження мають співробітники установи, правила господарювання визначаються ззовні).

Поиск по сайту: