Розлади, викликані вживанням психоактивних речовин: інтервенція

Герхард Бюрінгер і Роман Ферстль

Введення

На перший погляд, особи, що зловживають психоактивними речовинами, є вельми строкатою картиною. Наприклад, «типовий» алкоголік, що вперше проходить курс лікування, як правило, старше 35 років, має закінчену середню або професійну освіту, найчастіше у нього є сім'я, робота і коло друзів. Навпаки, що потрапив в залежність від наркотиків вперше починає лікуватися приблизно в 20-25 років, у нього немає ні шкільної, ні професійної закінченої освіти, він соціально не захищений і живе без емоційного зв'язку з партнером і друзями. Наступну групу утворюють дорослі люди середнього віку, що зловживають кокаїном, це переважно обличчя чоловічої статі, творчих професій, соціально інтегровані і успішні в професійному плані. Довгі роки цим відмінностям надавали велике значення, і лише останнім часом на перший план знову висувалися загальні симптоми і порушення функціонування, викликані залежністю від всіх відомих психоактивних речовин.

Загальна симптоматика і лікування залежності від всіх класів психоактивних речовин

Симптоматика

Міжнародні класифікаційні системи DSM-IV (АРА, 1994) і МКБ-10 (німий. версія ICD-10: Dilling, Mombour & Schmidt, 1991) враховують в своїх діагностичних рекомендаціях для класифікації розладів, викликаних вживанням психоактивних речовин, разом з фізичними і психічними наслідками інтоксикації, перш за все «патологічне споживання» і «залежність», наявність тільки невеликого числа критеріїв в кількості від семи до восьми симптомів. Для простоти надалі ми користуватимемося поняттям «зловживання» замість обох цих виразів («патологічне споживання» і «залежність»), а поняттями «речовина» або «споживання речовини» — як загальне поняття для всіх психоактивних речовин. Едвардс, Еріф і Хаджсон (Edwards, Arif & Hadgson, 1981) розробили концепцію синдрому залежності за допомогою різних ознак, які сьогодні визнані як загальна платформа для пояснення зловживання психоактивними речовинами. Ці симптоми досить для цілей пояснення і класифікації, але для складання програми лікування їх необхідно розподілити по трьом рівням (у дужках приведені тільки деякі приклади):

1) Лікування соматичних наслідків: фізична залежність від основної речовини (толерантність, абстиненція); додаткове зловживання іншими психоактивними речовинами; супутні соматичні захворювання і ускладнення (наприклад, хвороби шлунку і кишечника, печінки, шкірні і статеві захворювання, хвороби, викликані недостатнім живленням або його відсутністю, поліневропатія, інфекційні захворювання, такі як СНІД і гепатит).

2) Лікування порушення психічних функцій: розладів сприйняття (коли численні спочатку нейтральні зовнішні і внутрішні подразники діють як умовні стимули для викликаних залежністю переживань і поведінки, як, наприклад, явища абстинентів або жадання нової порції наркотика); розладів пам'яті (виражені порушення концентрації); розладів мислення або здатності вирішувати проблеми (тривалі періоди нав'язливих думок про те, що було випробуване під час прийому речовини, про наступний прийом і про те, де дістати речовину); розладів мови (обмежений запас емоційних виразів, словарний запас, орієнтований «на публіку», що особливо властиве молодим наркоманам); емоційних розладів (неврівноважене і неадекватне ситуації поведінка, швидка зміна настроїв); мотиваційних розладів (недостатня здібність до компромісів, нерозвинені навики того, що упоралося з складними ситуаціями і виконання тривалих завдань, низька толерантність до ситуацій, в яких успіх приходить не відразу); порушень психомоторики (сильно сповільнена або ажитированная психомоторика, залежно від ступеня фармакологічної дії психоактивної речовини).

3) Лікування порушень розвитку, що впливають на спосіб життя (початок зловживання речовиною доводиться на пубертатний період або юнацький вік, особливо у разі наркотичної залежності): відсутність здатності вести самостійний спосіб життя, відсутню або перервану шкільну і професійну освіту; відсутність друзів або їх наявність тільки в середовищі наркоманів; відсутні життєві перспективи.

Форма і інтенсивність симптомів у тих, що зловживають одним класом речовин не так схожі, як це раніше передбачалося. Навпаки, велику роль грають індивідуальні відмінності, які дуже важливо враховувати при діагностиці. Так, чинниками, відповідальними за виникнення рецидивів, можуть бути подразники зовнішнього середовища (розмова з другом-наркоманом або пропозиція випити) або внутрішні сигнали (депресивний настрій або болі, а також гарний настрій). Такі індивідуальні особливості неодмінно повинні братися до уваги при плануванні лікування, чого не було раніше, коли кожному клієнтові наказувало уніфіковане лікування.

Поиск по сайту: