Мотиваційні розлади і клінічні синдроми

Як і емоційні розлади, розлади мотивації і дій є центральними для більшості клінічних синдромів. Нижче це обговорюватиметься у зв'язку з деякими важливими категоріями синдромів. Правда, систематичні емпіричні дослідження мотиваційних і вольових процесів були проведені тільки для невеликої групи клінічних розладів. Тому нижченаведені міркування в основному є теоретичною, заснованою на психології мотивації інтерпретацією відомих в клініці явищ.

Фобічеськие розладу

Узагальнюючи відомі клінічні випадки, можна зробити вивід, що при фобіях типовий наступний мотиваційний процес (див. також розділ 37):

а) Переживається почуття страху перед певним об'єктом (або певними ситуаціями або подіями). Тому даний об'єкт має емоційну негативну значущість. Це безпосередньо приводить до мотивації уникнення об'єкту або ситуації.

б) Якщо об'єкт точно локалізований в просторі (площі, скупчення великого числа людей, деякі види тварин і т. п.), то часто виникають (реалістичні) очікування, що зухвалий тривогу об'єкт можна уникнути цілком і повністю, тільки якщо залишитися удома або йти заздалегідь певною дорогою. Таким чином, мотивація уникнення вступає в конфлікт з позитивною мотивацією інших різних видів, яка може бути реалізована тільки, наприклад, зовні удома. В результаті з'являються мотиваційні конфлікти (точніше: конфлікти бажань зробити дію) між наближенням і уникненням. Подібні конфлікти типові також і для фобій, які направлені на певні категорії подій (наприклад, іспити при екзаменаційній фобії; зустрічі з іншими людьми при социофобии). Часто таких подій в рівній мірі бояться і прагнуть до них із-за їх бажаних результатів (див. Asendorpf, 1989; Mosher & White, 1981).

в) При сильно вираженій фобії уникнення таких конфліктів переважає. Як наслідок, з'являється те, що шкодить самому індивідові поведінка уникнення, яке ставить під загрозу виконання повсякденних і професійних обов'язків, порушує соціальні відносини. Одночасним слідством є недолік реалістичного досвіду взаємодії з відповідними об'єктами, що викликають страх. Це веде до збереження тривоги і лежачих в її основі негативних переконань.

Нав'язливі розлади

Передбачається, що нав'язлива поведінка часто є мотивованою і в його основі лежить певна мета (хоча вони і не є свідомими) (див. розділ 37). Достатньо зрозумілим представляється тільки мотиваційний механізм нав'язливих способів поведінки, що приводять до редукції тривожної напруги. У основі лежить, з актуально генетичної точки зору, страх перед небажаною подією (наприклад, страх перед зараженням). Цей страх, будучи достатньо інтенсивним, веде до бажання за всяку ціну і повністю уникнути відповідної події. Проте, як правило, саме таких подій, яких бояться особи з нав'язливими розладами, не завжди можна уникнути. Відповідно до цього страх перед зараженням не зникає, навіть не дивлячись на тисячі соціальних ситуацій, що не привели до зараження, але підкріплюється за рахунок одной-единственной грипозної інфекції. В результаті відповідні бажання дій переводяться в наміри з недостатньо уточненими компонентами мети, тобто в наміри з недостатньою специфікацією умов, які повинні бути в наявності, щоб мета була сприйнята як достатня і дія могла бути завершене.

Такі наміри можна задовольнити тільки з допомогою що весь час існує або постійно повторюється поведінки (наприклад, безупинне миття рук або ухвалення душу), що є типовою нав'язливою поведінкою. У несприятливому випадку за такою надмірністю дій слідує недостатність у всіх інших основних поведінкових сферах. Більш того, необхідно визнати, що такий мотиваційний механізм стає звичним і на процедурній основі, врешті-решт, починає протікати нерефлективно. Цим можна також пояснити і труднощі, що виникають при інтервенції (див. про це нижче в розділі 31.3).

Депресивні розлади

Понижена мотивація і наступний за нею недолік дій відносяться до основних симптомів депресії (див. розділ 36). При цьому дефіцит дій може грунтуватися на порушеннях будь-якої фази мотиваційного процесу.

а) Оскільки депресія характеризується надмірною тугою і недоліком позитивних емоцій, то, як правило, вона супроводжується також і надлишком негативної і/або недоліком позитивної значущості дій. Така картина зазвичай доповнюється негативними очікуваннями дій і майбутніх подій (Beck, 1967), а також стійкими нереалістичними, нездійсненними колишніми намірами (Kuhl, 1981; 1983). Тому у багатьох випадках не здійснюється навіть фаза активізації нового мотиваційного процесу.

б) Навіть якщо починає протікати новий мотиваційний процес, то при депресії у всіх його фазах типовою є надмірна фіксація на актуальному стані речей, тобто тривалі роздуми перед формуванням рішення.

в) Вирішальною тут може бути існуюча негативна значущість дій і конфлікт приближения—избегания, а також негативна метамотивация. Якщо, не дивлячись на ці проблеми, намір виникає, то часто його переклад в конкретні дії буде порушений унаслідок недостатньої в депресивному стані здібності до концентрації уваги. Таке порушення полягає в тому, що дії або зовсім не починаються, або неінтенсивні і не проводяться планомірно.

г) В результаті досягненню важливих життєвих цілей важко, відсутні підкріплюючі стимули. Тим самим підтверджуються негативна значущість і очікування і індивід потрапляє в замкнутий круг негативної, дефицитарной мотивації.

Депресивні емоції (туга, тривога і ін.), замкнутий круг дефицитарной мотивації вищеописаного вигляду і витікаюча з цього відсутність позитивних життєвих подій можуть всі разом викликати «тяжкість страждання», яка, у свою чергу, може стати мотивом для спроби змінити депресивний стан (вторинна мотивація контролю над емоціями, мотивацією і дією). Якщо людина усвідомлює, що іншого шляху зміни ситуації не існує, то може як надзвичайний наслідок мотивації до подолання депресії зробити самогубство або спробу самогубства (про мотиваційні форми, які можуть лежати в основі суїциду, див. Mintz, 1968).

Шизофренія

Так само як когнітивні і емоційні розлади, мотиваційні розлади можуть приймати при шизофренії достатньо різноманітні форми (див. розділ 35). При гебефренической шизофренії (дезорганизованный тип шизофренії по DSM-IV) може виникнути вельми значний недолік мотивації і дій. Причиною цьому є, імовірно, загальне емоційне уплощение і втрата значущості. З іншого боку, існують також стереотипні способи поведінки, а також швидка зміна різних способів поведінки, що ритуально повторюються (наприклад, сміх змінявся тужливим виразом обличчя). Якщо дії і здійснюються з певним наміром, то вони малокогерентны, малостійкі і здебільшого нереалістичні, тобто не ведуть до досягнення мети. Найважливішою причиною цього є загальна недостатня когерентність мислення, яка ускладнює формування рефлективних, адекватних реальності мотивів і дій. За відсутності відповідного лікування хворобу можна непоправно запустити. Це справедливо також і для кататонічної шизофренії. З погляду психології мотивації декілька краще йде справа з патернами мотивації і дій при параноїдній шизофренії. Систематизоване марення, такий як манія переслідування і ревнощів, викликає страх і/або злість, які, у свою чергу, приводять до орієнтованої на уникнення поведінки у вигляді відступу і/або ворожої соціальної поведінки.

Поиск по сайту: