Дія за рахунок зміни переробки інформації

Істотним аспектом цього достатньо широкого напряму є уявні антиципирующие пробні дії. Особливо значущими в клинико-психологической сфері є фантазії про прийдешні катастрофи і фантазію про майбутні невдачі і поразки, різновид передчуття тривоги, оборотна сторона передчуття радості. Більшості людей добре знайома «нездатність відключитися» (в рівній мірі як від думок, так і від фантазій), коли, наприклад, тривога, що ночами передбачається, перед наступаючим днем заважає людині заснути. Буденній психології добре знайомі і можливості неспецифічної дії: заняття чимось простим і знайомим, що поглинає його настільки, що неспокійна фантазійна діяльність припиняється. До таких методик належать мантры (постійне повторення певних безглуздих або осмислених звуків), вимовлення одних і тих же молитов (наприклад, з чотками або литаниями), формули аутогенного тренінгу теж здатні надавати аналогічну дію. Метою спеціальних клинико-психологических заходів є не стільки самі фантазії, скільки погрози, що репрезентуються через них. Тут підходять будь-які стратегії, сприяючі розвитку навиків тестування реальності і умінню взаємодіяти з цими погрозами.

Разом з цим інтерес представляють формальні дефекти переробки інформації, ті «логічні помилки», які Аарон Бек порахував відповідальними за виникнення депресивного настрою і взаємозв'язаних з ним страхів. Тут мова йде про дефектах індуктивного мислення. Бек і Грінберг (Beck & Greenberg, 1979) описали п'ять типів (див. розділ 30.2): довільні висновки, виборче абстрагування, надгенералізує, максимізація (негативних аспектів реальності) і мінімізація (позитивних аспектів), а також персоналізація.

Такі невірні стратегії виведення висновків можуть бути причиною виникнення не тільки депресивного настрою і способів поведінки, але і тривоги, люті, гніву і інших емоційних станів. Відповідна терапія є раціонально-пояснювальною: «Проте психотерапевт не повинен із самого початку припускати, що висновок пацієнта невірний, він ще намагається переконати його на основі свого власного сприйняття фактів в тому, що він не має рації. Він використовує „сократовский“ метод постановки питань (невеликий приклад можна знайти в розділі 31.3), щоб пацієнти робили самостійні вислови про факти, здатні привести до правильних висновків» (Beck & Greenberg, 1979) (прим. 30.3.2).

Примітка 30.3.2. Дослідження відносної ефективності когнітивної терапії і методу, заснованого на модифікації поведінки (Wilson, Goldin & Charbonneau-Powis, 1983)

Постановка питання

Автори задалися метою з'ясувати, який з методів інтервенції при депресивних розладах ефективніший — когнітивна терапія або модифікація поведінки. Початковим пунктом стала критика колишніх порівняльних досліджень, в яких терапевтичні умови когнітивних і поведінкових форм терапії виявлялися не сопоставимы один з одним; так, наприклад, вони розрізнялися по своїй інтенсивності і типу (групова або індивідуальна терапія). Була зроблена спроба крім змісту самої терапії досліджувати і інші релевантні для успіху чинники.

Методи

-Вибірка. Вибірка складалася з 25 дорослих жителів Сіднея з уніполярною депресією, що викликалися брати участь в терапевтичній програмі. Вісім з них пройшли курс когнітивної терапії, вісім — брали участь в програмі модифікації поведінки і 9 увійшли до «чекаючої» групи, тобто послужили контрольною групою.

- Інтервенція. Когнітивна терапія складалася з 8 індивідуальних сеансів, під час яких відповідно до рекомендацій Бека (Beck et al., 1979), перш за все, ідентифікувалися, а потім критично обговорювалися негативні стилі переробки інформації. Одночасно клієнти повинні були щодня записувати свої думки і настрою за допомогою відповідних листів частоти виникнення і таким чином усвідомлювати зв'язок мислення і емоцій. Під час проведення поведінкової терапії, що також складалася з восьми індивідуальних сеансів, а) обговорювалися типові способи поведінки клієнта; б) між сеансами пропонувалося виконати яку-небудь приємну дію (наприклад, подзвонити другу). Крім того, клієнти, в) як і при когнітивній терапії, щодня письмово реєстрували свій настрій, але замість когниций вони фіксували відповідні виконані дії.

Метод дослідження

Як інструменти вимірювання успіху терапії служили: шкала депресії Бека (Beck, 1978); опитувальник ірраціональних переконань; опитувальник для реєстрації настрою, а також оцінка частоти виникнення і позитивної або негативної значущості повсякденних подій і думок. Ці вимірювання проводилися незадовго до лікування і відразу після його (пре- і тестування поста), а також через п'ять місяців після закінчення терапії.

Результати

У обох групах, що піддалися терапії, відмічені відмінності між пре- і тестуванням поста у бік істотного і характерного зменшення ірраціональних переконань, негативних подій і думок, загальної депресивності, а також збільшення кількості позитивних подій і думок. Значення депресії через п'ять місяців теж були значно нижчі, ніж передтестові значення. Ці зміни були зафіксовані тільки в групах, що піддалися інтервенції, в контрольній же групі відмічені не були. Причому яких-небудь істотних відмінностей з погляду ефективності дії обох інтервенційних методів не зафіксовано.

---

Результати багатьох досліджень показали, що за допомогою поведінкових, а також когнітивних терапевтичних методів навіть і при невеликому числі сеансів можна добитися значного зменшення депресивного розладу. Правда, не вдалося поки довести наявність виразних відмінностей в ефективності методу, заснованого на модифікації поведінки, з одного боку, і когнітивній терапії, з іншою (див. прим. 30.3.2).

Правда, до цих останніх даних необхідно підійти критично. Неможливо зробити більш загальні виводи, грунтуючись на таких невеликих вибірках. Більш того, терапія часто проводилася самими дослідниками (наприклад, Wilson, Goldin & Charbonneau-Powis, 1983); основні принципи проведення клінічних досліджень при цьому не виконуються (див. розділ 20). Нарешті, необхідно визнати, що поведінкові форми терапії найчастіше містять також і елементи когнітивної інтервенції. Поведінка клієнта звичайна детально обговорюється під час сеансів. У дослідженні, яке провели Уїлсон і ін. (Wilson et al., 1983) (див. прим. 30.3.2), пацієнт повинен був когнітивний опрацьовувати взаємозв'язки поведінки і настрою (див. вищий). В деякому розумінні в цьому дослідженні швидше порівнювалися два варіанти когнітивної терапії, в одному з яких настрій співвідносився, перш за все, з когнициями, а в іншому — з поведінкою. В світлі тісного функціонального зв'язку між когнициями, емоціями і поведінкою можна припустити, що фокусування на двох з цих величин направляє увагу клієнта на відповідну третю величину; отже, можна припустити, що обидві форми терапії реструктурують зв'язки між когнициями, емоціями і поведінкою.

Поиск по сайту: