Численні утруднення при оволодінні навиками (труднощі і відставання в навчанні, порушення рахунку, порушення читання і листа, обмежена затримка мовного розвитку, різні форми затримки розумового розвитку) включають різні по важливості розлади, «ступінь тяжкості» яких можна описати через тривалість розладів (преходящие/устойчивые), а також через їх об'єм (ограниченные/общие). Порушення читання і листа (див. прим. 28.2.1) є, наприклад, стійким і обмеженим утрудненням при оволодінні учбовими навиками; розумова недостатність, навпаки, є надзвичайно важливим стійким і загальним розладом навчення. Його відмітними ознаками є понижений рівень загального інтелекту, явно обмежена здібність до загальної адаптації і навчення в соціальній, мовній, руховій, когнітивній, мотиваційній сфері і сфері досягнень.
Примітка 28.2.1. Порушення читання і листа (легастения) як приклад строго обмеженого розладу навчення
Порушення читання і письмового викладу (DSM-IV Nr. 315.00 і 315.2) констатується в тому випадку, якщо має місце виразно виражене обмежене відставання в розвитку в області читання і правописи. При цьому важливе те, що мова йде про специфічному розладі навчення, яке діагностується за наявності невідповідності між нижчою щодо середнього рівня здатністю читати і/або писати і принаймні середніми загальними шкільними здібностями при одночасно достатньому рівні інтелекту. Воно за визначенням не може бути пояснене низьким інтелектуальним рівнем або загальною нездатністю до навчення. При легастении спостерігаються: а) кількісно недостатня функція читання і листа; б) якісні особливості при читанні (наприклад, пропуски і спотворення слів) і при написанні (наприклад, перестановки букв, а також заміна тих букв, які зовні схожі один на одного, таких як b-p, n-q); у) емоційні і поведінкові наслідки (наприклад, схильність до невдачі, ухилення від додатку зусиль для досягнення результату; про прояв легастении у 10-річного учня середньої школи див. малюнок нижчий).
Учень володіє IQ = 102, навик його правопису, зміряний відповідно до «Тесту загальної шкільної успішності» (Allgemeinen Schulleistungstest; AST 4), відповідає рівню в 4%, а швидкість читання — в 42%. Його трудову і соціальну поведінку слід визнати надзвичайно незадовільною (агресивність, відсутність радості від навчання, страх перед школою).
---
Всі форми розумової недостатності залежно від ступеня відхилення від норми підрозділяють на чотири типи; розмежування проводиться по коефіцієнту інтелектуального розвитку (IQ) — від низького інтелекту до дуже важкої форми розумової відсталості. Очікування щодо рівня розвитку таких осіб з порушеннями приведені в табл. 28.2.1.
Таблиця 28.2.1. Загальна навчана і очікування щодо рівня розвитку при різних ступенях тяжкості розумової недостатності(American Psychiatric Association, 1996)
IQ
Опис
Розповсюдження
Загальні здібності до учення в
дошкільному віці
шкільному віці
зрілому віці
Легка розумова недостатність DSM-IV 317
50-55 до 70
Соціальна адаптація, що не відхиляється від норми
80% загальної групи осіб з розумовою недостатністю
Придбання соціальних і комунікативних навиків; мінімальні сенсомоторные порушення
Шкільні знання на рівні 6 класу
Можливе здобування професійної освіти, яка дозволить містити себе самому; соціальна адаптація, що дозволяє деяку незалежність від суспільства; допомога при великих соціальних і економічних перевантаженнях
Розумова недостатність середньої тяжкості DSM-IV 318.00
35-50 до 50-55
Можливий тренінг
12% загальної групи осіб з розумовою недостатністю
Мовна здатність, відсутнє розуміння соціальних відносин
Придбання соціальних і професійних навиків; шкільні знання на рівні 2 класу; обмежене придбання повсякденних практичних навиків
Виконання простих робіт в майстерень з гарантованими робочими місцями; необхідна допомога при легких соціальних і економічних навантаженнях
Важка розумова недостатність DSM-IV 318.00
20-25 до 35-40
Тренінг можливий лише в обмеженому ступені
7% загальної групи осіб з розумовою недостатністю
Розвиток в багатьох сферах обмежений; мінімальна мовна здатність
Навчання основним навикам обслуговування самого себе неможливе; допомога і контроль протягом всього життя
Частка людей з розумовою недостатністю згідно DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996) оцінюється приблизно в 1%; чоловіча частина населення схильна до цього розладу частіше жіночою в співвідношенні 1,5:1. Відомо, що причинами виникнення даних розладів можуть бути: генетичні розлади (близько 5%; наприклад, хромосомні аномалії), ранні розлади ембріонального розвитку (30%; наприклад, інфекції), проблеми, пов'язані з вагітністю і пренатальним періодом (10%; наприклад, недостатнє живлення), соматичні захворювання в дитячому віці (близько 5%; наприклад, травми), а також вплив навколишнього середовища і психічні розлади (близько 15-20%; наприклад, недостатня спонука до розвитку). Проте близько 30-40% випадків мають неясну етіологію.