Згасання і габитуация при підвищеній обусловливаемости

Підвищена обусловливаемость приписується в основному пацієнтам з тривожними і нав'язливими розладами. Для них характерний перш за все те, що у них швидко закріплюються дисфункциональные тривожні реакції і ці реакції не згасають природним чином. При підвищеній обусловливаемости використовуються різні заходи: а) безпосереднє зниження дисфункциональных тривожних реакцій за рахунок підключення процесів згасання і габитуации; б) загальна стабілізація пацієнта, для чого разом з іншими методами використовується і тренінг компетентності; у) організація навколишнього середовища так, щоб зменшилася вірогідність виникнення конфліктних ситуацій. Ці заходи сильно розрізняються по ступеню їх дії на симптоматику; найчастіше розробники стратегії інтервенції комбінують їх один з одним. При цьому більшість з сучасних програм інтервенції направлені на пацієнтів з тривожними і нав'язливими розладами, причому вони намагаються перш за все безпосередньо добитися зміни процесів згасання або габитуации.

2.1.1. Процеси згасання і габитуации

Безпосередня мінімізація фобического уникаючої поведінки досягається за рахунок форсованого згасання, яке перешкоджає виконання уникаючої поведінки (наприклад, втечі). При цьому клієнта привчають до того, що очікувані негативні наслідки (необумовлені аверсивные подразники) не виникають, і тим самим він звикає з думкою, що тривожну ситуацію цілком можна подолати. Такого типу згасання добиваються за допомогою методів конфронтації з подразником. При цьому пацієнтів з тривожними розладами конфронтируют з аверсивными подразниками (наприклад, заввишки, відкритими місцями, тваринами), але так, щоб необумовлений подразник (наприклад, переживання переляку) не був представлений. Ця конфронтація може також протікати як тренінг габитуации. При цьому клієнта реально (in vivo) і поступово конфронтируют з тривожними ситуаціями (наприклад, людина з агорафобією поступово наближається до жвавої пішохідної зони і залишається там якийсь час). При цьому ситуації, зв'язані з дуже сильним страхом, розбиваються на декілька етапів так, щоб в результаті подолання кожного етапу у клієнта врешті-решт відбулося подолання всієї ситуації, що лякає його, в цілому. Клієнт поетапно наближається (часто разом з психотерапевтом) до турбуючої ситуації, причому наближення слідує аж до подолання страху перед ситуацією (наприклад, прогулянка в пішохідній зоні). При цьому етапи подолання тривоги організовуються так, щоб вони не викликали у клієнта дуже сильного страху, в деяких випадках рекомендується скористатися допомогою психотерапевта, це полегшує наближення до лякаючої ситуації. Ефективність поетапної конфронтації in vivo з подразником дуже добре проаналізована в сучасних оглядових роботах, які підтвердили задовільну стабільність цього методу лікування (див. Margraf, 1990). Цей конфронтаційний метод придатний також і для лікування нав'язливих уявлень і дій.

2.1.2. Систематична десенсибилизация

Другим визнаним методом терапії тривожних розладів є систематична десенсибилизация. Її ефективність пояснюється реципрокным гальмуванням тривожних реакцій, згасанням, габитуацией або когнітивним переструктурированием. Концепції, витікаючі з ефекту габитуации, постулювали, що систематична десенсибилизация настільки знижує специфічний рівень активації за рахунок релаксації і пред'явлення тривожних подразників, що повторюється, у клієнта, що може виникнути габитуация, а разом з нею і редукція страху. У разі хронічної загальної надактивації, яку рахують, наприклад, причиною виникнення важких тривожних розладів, таких як агорафобія і соціальна фобія, рекомендуються заходи, що знижують загальну хронічну надактивацію за допомогою медикаментів або фармакологічних препаратів (Lader & Wing, 1968). Так, за рахунок застосування анксиолитических або седативных препаратів (наприклад, бензодиазепина) можна «нормалізувати» сповільнену габитуацию і внаслідок цього сприяти угашению релевантного для страху обумовлення. Проте з психологічних міркувань цим застосуванням медикаментозних засобів віддають перевагу над спробі протистояти хронічній надактивації за допомогою стабілізації індивіда (наприклад, тренінгу компетентності, упоралося із стресом), а також за рахунок поліпшення умов життя (наприклад, зменшення вірогідності виникнення конфліктів). Таке втручання все ж таки повинне супроводжуватися прийомом необхідних ліків. Вольпе (Wolpe, 1989) вимагав, щоб інтервенція не зводилася тільки до «стандартної терапії», а перш за все припускала ретельний аналіз проблеми, щоб зрозуміти специфічні умови обумовлення, а також обумовлення, специфічне для подразника.

2.1.3. Стабілізація індивіда

Методи втручання, що забезпечують підвищення самостійності індивіда і його уміння долати свої проблеми, побічно сприяють зниженню підвищеної обусловливаемости. Обидві міри повинні давати можливість індивідові краще вирішувати свої проблеми, відчувати свою високу самоценность і здійснювати повноцінний контроль за навколишньою дійсністю. Ці моменти протидіють формуванню тривожно-уникаючих очікувань і часто з ними зв'язаною підвищеною обусловливаемости. Під час цього методу інтервенції клієнтам пропонують навчитися диференціації за допомогою тренінгу того, що упоралося з тривогою, болем і стресом. Вони вчаться а) диференціювати ключові стимули (наприклад, використовувати попередні стимули, щоб почати адекватні заходи щодо того, що упоралося), при цьому певні сигнали повинні бути попередніми стимулами для виникаючої проблемної поведінки (наприклад, фізіологічні ознаки страху, попередні подразники соціальних конфліктів) і заучувати тип поведінки, який перешкоджає ескалації проблеми; б) диференціація реакцій, щоб можна було легше упоратися з відтепер адекватно оцінюваною тривожною подією (наприклад, прагнення до превентивного рішення проблеми, тренування релаксації і відвернення уваги). Завдяки цьому зменшується формування тривожних, напружених очікувань. Побічно з підвищеною обусловливаемостью борються за допомогою зниження активації.

2.1.4. Формування зовнішнього середовища

Підвищена обусловливаемость схильна до впливу і з боку конфліктних, насичених емоціями ситуацій. Отже, втручання, орієнтоване на зовнішнє середовище, полягає в тому, щоб редукувати стресогенний характер таких ситуацій. Це може стати можливим завдяки наступним заходам: підвищення контролю за навколишнім середовищем (наприклад, зниження рівня вимог), редукція конфліктних моментів (наприклад, чітке управління, ясне визначення ролей на роботі і в сім'ї) і вдосконалення навиків і умінь того, що упоралося з проблемними ситуаціями (наприклад, навики комунікації і вирішення проблем).

Поиск по сайту: