Порушення пам'яті: інтервенція

Уве Шурі

Введення

Порушення функції навчення і порушення функцій пам'яті є найбільш частими наслідками пошкоджень головного мозку різної етіології і локалізації (ср. Goldstein & Levin, 1995; Markowitsch, 1992; Parkin & Leng, 1993). Такі порушення можуть викликати значні проблеми в повсякденному житті, аж до повної втрати самостійності. В рамках нейропсихологической реабілітації протягом останніх 20 років розробці і перевірці ефективності стратегій психологічного втручання приділялася особлива увага, причому найбільш важливі імпульси виходили від когнітивної і поведінкової психології. В більшості випадків порушені функції пам'яті у хворих амнезією намагалися відновити за допомогою таких методів, які надавали стимулюючу дію на пам'ять здорових людей і чию дію було добре відомо. Крім того, з середини 80-х рр. в терапевтичних цілях намагаються використовувати результати клінічних досліджень тих компонентів пам'яті, які зберігаються і у хворих амнезією. Виразно виявилося прагнення підвищити значущість терапії для вирішення проблем пацієнтів в повсякденному житті.

У даному розділі розглядаються новітні методи психологічної інтервенції при відновленні функцій пам'яті і лікуванні розладів навчення, обумовлених пошкодженнями головного мозку. Фармакологічні аспекти лікування органічної амнезії детально освітлюють: Копельман (Kopelman, 1992) і Мюллер і фон Крамон (Mьller & von Cramon, 1995), а питання організації такого лікування — Уїлсон (Wilson, 1995).

Головною ознакою органічних амнезій є трудність запам'ятовування або збереження нової інформації (антероградное порушення пам'яті; див. розділ 27.1). Крім того, в більшості випадків має місце і ретроградне порушення пам'яті, тобто порушення функції, що відповідає за згадку тієї інформації, яка була сприйнята до виникнення пошкодження. Цей тип порушення відрізняється від диссоциативных амнезій, що виникають унаслідок процесів гальмування, обумовлених, у свою чергу, шоковим станом або емоціями. При таких функціональних порушеннях, спостережуваних в рамках порушень психічних, виникають труднощі в знаходженні або виклику вже збереженої (перш за все автобіографічною) інформації, причому релевантного антероградного порушення пам'яті не спостерігається (порушення типу В по Клімешу; див. розділ 27.1). У багатьох випадках пам'ять повертається протягом декількох днів і не вимагає спеціального втручання; у інших випадках усвідомленню «блокованого» змісту пам'яті можуть допомогти такі методи, як гіпноз або вільне асоціювання. Діссоциатівниє амнезії в порівнянні з органічними розладами пам'яті зустрічаються рідко. На них ми не зупинятимемося (докладну інформацію з цього питання див. у Kihlstrom & Schachter, 1995). Порушення пам'яті виникають і в рамках психічних розладів, які в першу чергу характеризуються іншими симптомами, як, наприклад, при депресії або шизофренії (характерні ознаки таких порушень пам'яті ср. у McKenna, Clare & Baddeley, 1995; Watts, 1995). З погляду сучасної науки при лікуванні таких порушень пам'яті цілком доцільним виявляється застосування як супровідні заходи методів психологічної інтервенції. Але розробка відповідних моделей лікування, специфічних для кожного захворювання, знаходиться сьогодні в зачатковому стані і в даному розділі не освітлюватиме (ср., наприклад, Green, 1993; Watts, 1995).

Цілі інтервенції

Люди з порушеннями пам'яті, що виникли після пошкодження головного мозку, і їх близькі зазвичай чекають від лікування повного відновлення первинних здібностей (реституція). Але практика показує, що в кращому разі цього вдається досягти тільки в обмеженому об'ємі. З цієї причини до середини 80-х рр. дослідницький інтерес був направлений на компенсацію порушених функцій пам'яті за допомогою застосування стратегій переробки інформації, що не використалися до цих пір. Проблеми застосування і генералізує завчених когнітивних стратегій в повсякденному житті подвигли деяких учених на те, щоб сформулювати мету лікування як «придбання специфічного знання без загального підвищення здібностей до навчання і запам'ятовування» (наприклад, обслуговування комп'ютера, ср. розділ 3.5) (Schachter & Glisky, 1986). Мета інших терапевтичних підходів (ср., наприклад, Schuri, Wilson & Hodges, 1996; Wilson, 1987, 1995) — це по можливості вільна від проблем, породжених тим або іншим порушенням, повсякденне життя при використанні тих, що всіх є у розпорядженні ресурсів. При цьому центральне місце займають терапевтичні зміни навколишнього середовища, модифікація поведінки і систематичне використання допоміжних засобів (наприклад, календар-пам'ятка). Крім того, особлива увага приділяється найбільш важливим для повсякденного життя функціям пам'яті (якими раніше нехтували) — проспективным, тобто направленим в майбутнє (ср. Brandimonte, Einstein & McDaniel, 1996; Sohlberg & Mateer, 1989a).

Порушення пам'яті залежно від розміру і локалізації пошкодження релевантних для функцій пам'яті структур головного мозку мають різний ступінь тяжкості. Вони тягнуться від мінімальних випадань функцій, які насилу можуть бути виявлені навіть за допомогою тесту, аж до найважчих порушень, що спостерігаються при так званому амнестическом синдромі (ср., наприклад, Parkin & Leng, 1993). Відповідно так само різноманітні і можливі цілі втручання — від поліпшення функцій базальної орієнтації (ср., наприклад, Kaschel, Zaiser-Kaschel, Shiel & Mayer, 1995; Moffat, 1984) аж до відновлення здатності виконувати яку-небудь професійну діяльність. Більшість пацієнтів з органічною амнезією виявляють разом з порушеннями пам'яті і інші нейропсихологические порушення (такі, як порушення сприйняття, уваги, мови або мислення), які мають безпосереднє відношення до усунення порушень пам'яті. Ключовою змінною величиною для постановки реально досяжної мети є здібність самого пацієнта до усвідомлення наявних порушень і до адекватної оцінки їх проявів в повсякденному житті. Пацієнти, які не усвідомлюють релевантних порушень мнемических функцій і функцій навчення, показують явно недостатню мотивацію до терапії і застосовують компенсаторні стратегії не систематично. Тому підвищення рівня метакогнитивного знання є важливою метою терапевтичного підходу, що орієнтується на повсякденне життя (ср., наприклад, Schuri, 1996; Unverhau, 1994).

При визначенні цілей індивідуальної терапії дослідження стану функцій (ср. главу 27.1; Schuri, 1993) перш за все надає відомості про наявні в розпорядженні ресурси і забезпечує терапевтові розуміння того, що є когнітивними функціями даної людини. Але крім того, терапія, орієнтована на повсякденне життя, припускає різностороннє знання вимог і проблем, що щодня встають перед пацієнтом і вимагають активної роботи пам'яті, а також знання про стратегії, які пацієнт обирає для виконання цих завдань. Тому діагностику, засновану на психологічних тестах, потрібно доповнювати технікою вимірювання, які орієнтуються на поведінкову психологію (такими, наприклад, як різного роду інтерв'ю, щоденники-пам'ятки, спостереження за поведінкою в повсякденних ситуаціях, контрольні списки і ін.) (ср., наприклад, Kaschel, 1994; Wilson, 1987).

Методи інтервенції

Класифікація методів

Специфічні методи інтервенції, вживані для лікування порушень пам'яті, що виникають унаслідок пошкоджень головного мозку, можна класифікувати таким чином:

- методи, що забезпечують зниження рівня вимог до пам'яті

- методи, що мають своїй на меті поліпшення компонентів пам'яті, і

- методи, використовувані для підвищення рівня метакогнитивного знання і аспектів вирішення проблеми.

Виклад методів інтервенції в даному розділі орієнтований на цю схему. Ми тут не зупинятимемося на таких важливих, але в меншій мірі ознаках реабілітаційних програм, що відносяться до пам'яті, як психотерапевтичні заходи (наприклад, для підтримки Я-концепциі), а також залучення і консультування значущих осіб (ср., наприклад, Prigatano, 1995; Schuri, 1996; Wilson, 1995).

Поиск по сайту: