Соціальне положення і здоров'я

Якщо матеріальні життєві умови, задані певним соціальним положенням, безпосередньо впливають на здоров'ї, то украй важливо зрозуміти, яким чином можна визначити соціальне положення індивіда і як пояснити релевантні для хвороби, сприяючі нею процеси. Підходом для будь-якого аналізу такого роду є поняття соціальної нерівності. Визначення і пояснення соціальної нерівності і його дії на зміни в суспільному житті — одне з головних питань соціології, що представляють пізнавальний інтерес. В протилежність поняттю індивідуальної нерівності, поняття соціальної нерівності орієнтується на ті життєві умови і ті життєві шанси людей, які, будучи обмеженими благами в суспільстві, розподілені неоднаково. Це означає, що жадані, бажані блага, які підлягають суспільному розподілу і які переважаюча більшість членів суспільства почитали і відповідно оцінює, — власність, доходи, освіта, споживчі товари, авторитет, влада, — нерівно розподілені по різних соціальних позиціях. Таким чином, соціальна нерівність — це ознака соціальної структури, тобто щодо стійкої, такої, що визначає індивідуальне життя і в той же час тривалої розстановки життєвих умов, внаслідок чого люди опиняються в кращому або гіршому положенні.

Кажучи «соціальна позиція» і «краще або гірше положення», ми висуваємо дві істотні ознаки соціологічного аналізу нерівності: (1) ознака категоризації або типізації людей шляхом співвідношення їх з певним місцем в соціальній структурі; (2) ознака суспільної оцінки нерівного життєвого положення, тобто вертикальна диференціація суспільної структури. Обидва цих основоположних принципу будови суспільства соціологія зв'язує воєдино в терміні «соціальний статус». Як відомо, в доиндустриальных суспільствах соціальний статус — для переважаючої більшості членів соціуму успадковувався, тобто передавався з покоління в покоління через батьківську сім'ю; у сучасних же суспільствах — принаймні за уявленням суспільства про саме собі як про демократичне суспільство рівних можливостей — він може отримуватися.

Досліджуючи сучасну соціологічну нерівність, при дуже глобальному узагальненні ми можемо сказати, що в прогресивних суспільствах вирішальне значення у визначенні соціального статусу індивіда мають такі ознаки, як освіта, професія і дохід. Висуваючи ці три ознаки (так звану меритократическую тріаду, або «владу найбільш обдарованих»), ми тим самим враховуємо істотні процеси розвитку суспільства — від раннеиндустриальных до сучасних індустріальних і споживчих суспільств, зокрема подолання традиційної класової структури раннеиндустриального капіталістичного суспільства; головну цінність освіти як визначника професійного статусу; майстерність, диференціююча дохід і що визначає загальний життєвий стиль, а також те величезний вплив, який прямий або побічно надає трудова діяльність на якість умов життя як працюючого населення, так і залежних від нього соціальних груп (дітей, домогосподарок).

У останні десятиліття ці напрями соціології привели до того, що соціальна нерівність інтерпретується з погляду соціальної структури як розташована по вертикалі послідовність статусних положень, завдяки чому будь-якого члена суспільства за допомогою трьох названих критеріїв можна віднести до якоїсь групи населення, що вважається щодо гомогенної. Такі групи населення називаються соціальними шарами. Отже, соціальні шари — це групи осіб, які знаходяться у відносно рівному положенні в тому, що стосується «життєвого стандарту, шансів і риски, щасливих можливостей, але також привілеїв і дискримінації, рангу і суспільної ваги» (Geiger, 1932).

Соціальна нерівність щодо показників смертності, стандартизованих за віком, і перш за все смертності в молодому і середньому віці, очевидним чином говорить про глибокий вплив соціальних чинників на здійснення життєвих можливостей і цілей — наскільки останнє пов'язане із здоров'ям або хворобою. У багатьох розвинених індустріальних країнах було доведено зворотне співвідношення між приналежністю до соціального шару і смертністю (ср. наприклад, Fox, 1988; Marmot, 1994; Mielck, 1994; Siegrist, 1996).

Мал. 16.2 підтверджує цей зв'язок за допомогою такого диференціюючого критерію, як «професійне положення», на прикладі відомого дослідження в Уайтхолле, Великобританія (прим. 16.1). Там підтверджується також, що відмінності в показниках смертності в працездатному віці, виявлені по социоэкономическим критеріях, збільшилися з початку 80-х рр. в порівнянні з попереднім десятиліттям.

Мал. 16.2. Приведені до віку показники смертності по професійному положенню у працівників суспільних служб (40-64 років; n = 17 530): так зване Уайтхолл-дослідження (джерела: Marmot, 1994; пояснення див. в тексті). KHK — коронарна хвороба серця. Адміністративні — керівні службовці; Professional/Executive — кваліфіковані службовці/працівники; Clerical — прості служащие/ працівники; other — решта працівників (ненавчені і навчені)

Примітка 16.1. II дослідження Уайтхолла (Marmot et al., 1991)

Постановка питання

Перевірка і пояснення зв'язку між соціальним статусом (професійне положення) і захворюваністю і смертністю в репрезентативній великій когорті чоловіків і жінок, що працюють у сфері суспільного управління Великобританії.

Методи

-Вибірка: 10 308 чоловіків і жінок у віці від 35 до 55 років, зайнятих у сфері суспільного управління Лондона (Уайтхолл). Початок збору даних 1985 р. До теперішнього часу — 3 серії досліджень в рамках проспективного епідеміологічного дослідницького проекту.

- Методи дослідження: збір медико-біологічних, соціологічних і психофізіологічних даних за допомогою стандартизованого протоколу. Перевірка соціологічних і психологічних гіпотез до пояснення вектора соціального шару. Кінцеві пункти: причини смерті, захворюваність серйозними хронічними хворобами, чинники риски серцево-судинних захворювань і раки бронхів; частота захворювання психічними розладами.

Результати

Підтверджується виявлений вже в ранішому дослідженні в Уайтхолле соціальний вектор коронарної хвороби серця, а також вже відомий зв'язок між надмірною вагою, курінням, високим кров'яним тиском, хворим живленням, з одного боку, і соціальною приналежністю — з іншою. На додаток до цього, мають місце ефекти очікуваної спрямованості (чим нижче статус, тим неблагоприятнее подальші умови) щодо наступних моментів: социоэмоциональная підтримка, можливість самостійно ухвалювати рішення на робочому місці, важкі життєві події і хронічні труднощі, а також ворожість. В окремих випадках, але не систематично, цими психологічними і соціологічними чинниками можна пояснити високі значення медико-біологічних чинників риски (наприклад, підвищене згортання крові). Переконливому зв'язку з психофізіологічними даними поки не виявлено. Інші результати стосуються зв'язку виробничих перевантажень з психічними розладами і виниклою коронарною хворобою серця (див. розділ 2.4).

Практичне значення. Робота має особливе значення тому, що крім обгрунтованого опису зв'язку, що існує між соціальним шаром і хворобою, в ній перевіряються деякі пояснювальні підходи, викладені в розділах 2.1 -2.4, і дається їх оцінка на основі тонших способів вимірювань. Тим самим виявляються прикладні крапки для цілеспрямованих превентивних і інтервенційних заходів не тільки в індивідуальній і міжособовій площинах, але і в структурній площині (наприклад, у виробничій організації).

---

Але і інші критерії соціальної нерівності — ступінь утвореної, дохід, житлова ситуація — підтверджують відповідні зв'язки. Особливо турбують нові дані із США, які не тільки підтверджують зв'язок між освітою або доходом, з одного боку, і смертністю — з іншою, але і доводять загострення в найостанніший час соціальної нерівності при передбачуваній тривалості життя (Pappas, Queen, Hadden & Fisher, 1993).

Лише у останні два десятиліття стали диференційовано враховувати роль підлоги при дослідженні зв'язку між соціальним положенням і здоров'ям. Сьогодні в цьому відношенні можна сказати наступне. По-перше, у жінок теж має місце зворотний зв'язок між соціальною приналежністю і смертністю, проте вона виражена слабкіше, ніж у чоловіків (Fox, 1988). По-друге, широкі варіації жіночої захворюваності і смертності в різних країнах і в різні моменти часу указують на більше значення соціологічних впливів, що стосуються формування жіночої статевої ролі, в порівнянні з біологічними впливами (Macintyre, Hunt & Sweenting, 1996). І нарешті, по-третє, найбільш яскраві порожнисто-специфічні відмінності відносно здоров'я і хвороби, на які сильно впливають також випробовувані соціальні перевантаження, виявляються не стільки для важких, смертельних хвороб, скільки у сфері психосоматичних розладів і погіршення загального душевного стану (Mirowsky & Ross, 1995).

Одне з питань, що представляють інтерес для клінічної психології, стосується вектора соціального шару психічних розладів. Класична робота з цього питання була опублікована в 1958 р. (Hollingshead & Redlich, 1958). У ній доводилося, що деякі психічні розлади виявляють специфічне для соціального шару накопичення; автори пояснювали це частково соціальною диференціацією в обігу до лікарів і як пропоновані послуги, частково — социогенно перевантаженнями, що діють, які частіше мають місце в нижчих шарах суспільства. Дві новіші роботи підтвердили зворотний зв'язок між психічними розладами і соціальним положенням, яка особливо яскраво виражена при одній з найважчих форм психічних розладів — шизофренії (Dohrenwend, 1975; Dohrenwend & Skodol, 1986). Правда, в даний час немає проспективных епідеміологічних робіт, які доводили б цей зв'язок як поза сумнівом каузальну (ср. також Cockerham, 1989). Що стосується критичного питання «соціальне обумовлення» або «соціальна селекція», то тут найцікавіші відмінності між шизофренією і депресією. Так, Доренвенд і ін. (Dohrenwend et al, 1992) дають виразні вказівки (особливо для жінок) на социогенетические впливи при депресії, а при шизофренії — і для чоловіків, і для жінок — на процеси соціальної селекції. Одне з останніх репрезентативних досліджень в Північній Америці виявляє явний зворотний соціальний вектор при найбільш поширених психічних розладах, і притому як для чоловіків, так і для жінок (Kessler et al., 1994).

Можливі соціальні стресові чинники, які приводять до підвищеного ризику депресії у жінок з нижчих соціальних шарів, були особливо повно досліджені групою співробітників під керівництвом Джорджа В. Брауна (Brown & Harris, 1978; 1989). Відповідно до цього, хоча показник депресії у жінок з нижчих соціальних шарів вище, але цей ефект можна в істотній мірі пояснити нагромадженням специфічних соціальних стресових констелляций, а також важкими життєвими подіями у поєднанні з відсутністю соціальної підтримки.

Роботи Брауна і Харріса указують напрям медико-социологических досліджень, плідних для клінічної психології: розвиток і тестування аналітичних понять, за допомогою яких можна пояснити специфічний для соціального шару ризик захворюваності і смертності, і застосування цих понять в терапії і профілактиці. У розділі 2.4 стисло висловлюються три таких аналітичних поняття, включені в більш загальну теоретичну перспективу.

Узагальнюючи, можна сказати, що у всіх розвинених індустріальних суспільствах, про які у нас є відповідні дані, смертність в працездатному віці варіює залежно від приналежності до соціального шару, і при цьому у чоловіків сильніше, ніж у жінок, а у молодих — сильніше, ніж у більш старших. Зв'язки, як правило, лінійні: чим неблагоприятнее социоэкономический статус, тим вище смертність. Такі чинники, як обертається, доступність і якість медичних послуг, грають тут лише підлеглу роль; головне ж значення надається специфічним для соціального шару умовам життя і роботи (див. також розділ 2.4).

Поиск по сайту: