Критичні, такі, що змінюють життя події (макрострессоры)

3.2.1. Поняття «критичні, такі, що змінюють життя події»

Під критичними подіями, що змінюють життя, — Life Events — слід розуміти такі події в життя людини, які задовольняють щонайменше наступним трьом критеріям (Filipp, 1990, S. 24f). (1) Їх можна датувати і локалізувати в часі і просторі, що виділяє їх на тлі хронічних стрессоров. (2) Вони вимагають якісної структурної реорганізації в структурі индивид—окружающий мир і цим відрізняються від тимчасової, скороминущої адаптації. (3) Вони супроводжуються стійкими афектними реакціями, а не тільки короткочасними емоціями, як це регулярно трапляється в повсякденному житті. Відповідно потрібний триваліший час для адаптації і вищі витрати на адаптацію, чим це необхідно при дії повсякденних стрессоров (ср. мал. 17.1); тому ми називаємо такі події макрострессорами (див. також Katschnig, 1980; Filipp, 1990; Plancherel, 1998).

Критичні події, що змінюють життя, називаються нормативними, якщо їх можна передбачити: вони мають біологічну або культурну природу (наприклад, пубертатний вік, вступ до школи) і майже завжди наступають у всіх членів певного культурного співтовариства. Відповідно ненормативні критичні події, що змінюють життя, відрізняються раптовістю і непередбачуваністю, наприклад, несподівана смерть когось з близьких. Критичними можуть опинитися як позитивні життєві події (= бажані, соціально пов'язані з виразно позитивним знаком, — брак, народження дитини і т. д.), так і негативні (= небажані, супроводжувані переважно негативними емоціями — печаллю, страхом, депримированностью). У тому і іншому випадку психіка — нехай навіть і різним чином — піддається стійкому перевантаженню із-за необхідності адаптації. Різні наслідки обумовлюються до того ж залежністю (dependent) або незалежністю (independent) події. Причини так званих залежних подій можна приписати, принаймні частково, власним вчинкам або упущенням (наприклад, важкий розрив відносин). Незалежні події відбуваються по зовнішніх причинах, наприклад втрата місця роботи із-за закриття фірми.

Окрім названих аспектів (нормативність, позитивність/негативність, залежність) ефект, що надається на самопочуття і здоров'я людини, визначається і поряд інших ознак життєвих подій і стрессоров. На сьогоднішній день важливими представляються наступні сім параметрів, частково залежні один від одного (ср. також тут Lazarus & Folkman, 1984; Thoits, 1983): (1) інтенсивність і тривалість події; (2) окрема подія або кумуляція подій і стресів; (3) об'єм змін, які спричиняє за собою подія, і витрати на нове пристосування; (4) прогнозованість і вірогідність настання, а також моменту настання (= упевненість в події і часі його наступления/неуверенность в події) і пов'язана з цим можливість превентивного пристосування до події і підготовки до того, що упоралося; (5) новизна події і непоінформованість в нім; (6) двозначність і недолік визначеності і (7) контрольованість події.

Інтерес представляє вивчення різних життєвих подій, спостережуваних у фазі, передуючій початку розладу (Goodyear, 1994). Життєві події можуть наступати одночасно або по черзі; вони можуть володіти аддитивною або мультиплікативною дією. Щоб зрозуміти, яким чином впливають стресові події, були розроблені різні теоретичні моделі. Див., наприклад, огляд так званих «буферних моделей», в які включаються також як протективных чинники ресурси в кн. Plancherel, Bolognini & Nunez, 1994 (див. мал. 17.3).

S — стрессор

R — ресурси

D — негативні ефекти

+ чинник збільшує

- чинник зменшує

Мал. 17.3. Різні моделі дії (Plancherel, Bolognini & Nunez, 1994)

Очікувана дія залежить від тієї або інший констелляции; те ж саме можна сказати і про дію хронічних і повсякденних стрессоров. Модерірующие чинники (наприклад, особові ознаки) ми розглянемо докладніше в розділі 4.

3.2.2. Зв'язок з психічними розладами

До теперішнього часу найінтенсивніше досліджувався зв'язок критичних життєвих подій з депресивними розладами (ср. Kessler, 1997), тому в першу чергу ми говоритимемо саме про них, трохи торкнувшись при цьому тривожних розладів і шизофренії (інші розлади див., наприклад, Fiedler, 1995; Goldberger & Breznitz, 1993). Оскільки найтісніше з травматичними життєвими подіями пов'язані так звані посттравматичні стресові розлади, їм присвячений власний розділ (травматичні події).

Багато авторів указують на підвищене число критичних життєвих подій у фазі, передуючій початку депресивних розладів. Вже Браун і Харріс (Brown & Harris, 1978) в своєму ретроспективному дослідженні, виконаному проте на високому методичному рівні і контролюючому серед іншого хронічний стрес і соціальну підтримку, змогли встановити підвищене в порівнянні з контрольними особами накопичення загрозливих подій або втрат як антецедентов депресивних розладів; цей факт знайшов підтвердження в пізніших роботах. Кесслер (Kessler, 1997) узагальнює сучасний стан даних таким чином. (1) Можна твердо констатувати наявність зв'язку між переживанням критичних життєвих подій і настанням епізодів великої депресії. (2) Міцність цього зв'язку варіює у різних авторів і залежить від використаних методів реєстрації життєвих подій і (3) від негативної значущості подій. Контекстуальна інформація про події укріплює зв'язок. Аналогічні результати повідомляє Джонсон (Johnson, 1986) в своїй оглядовій роботі про депресивні розлади у підлітків. Критичні життєві події напередодні депресивних розладів, мабуть, мають і деяку прогностичну цінність для ходу терапії. Проте не варто спокушатися: на сьогоднішній день рівень експериментального оснащення не достатній, щоб можна було безперечно довести причинний зв'язок (наприклад, в ретроспективних дослідженнях).

Хоча і клінічний досвід, і теоретичні припущення (зокрема, теорія Айзенка про виникнення страху; психофізіологічна теорія панічного розладу) указують на те, що стресові події провокують багато тривожних розладів, проте емпірична очевидність тут менш однозначна, чим відносно депресії. До того ж для багатьох тривожних розладів відсутні роботи, прийнятні в методичному плані (і теж перш за все ретроспективні дослідження); достатньо чіткі дані ми маємо в своєму розпорядженні тільки відносно панічного розладу, агорафобії і нав'язливих станів (ср. Edelman, 1992). Згідно з цими даними, тривожні розлади або інші психопатологічні симптоми можуть провокуватися травматичними життєвими стресами за наявності відповідної схильності (Edelmann, 1992).

По шизофренії у нас більше за дані — існує багато методично задовільних робіт (зокрема проспективные); але і тут інформація неоднозначна. Беббінгтон (Bebbington, 1996), грунтуючись на 17 ретроспективних і проспективных роботах, приходить до висновку, що немає підстав говорити про безумовну участь критичних життєвих подій у виникненні шизофренії; проте є свідоцтва того, що критичні життєві події володіють хай і невеликим, але не завжди однозначним впливом на перебіг цього захворювання. Але і менші повсякденні життєві перевантаження мають значення для виникнення і перебігу шизофренії (див. нижчий); і перш за все хронічні сімейні стреси, які дискутуються в концепції «виражених емоцій» («Expressed Emotion») (Leff, 1996). Зрештою Беббінгтон (Bebbington, 1996) робить наступний вивід: при виникненні і управлінні перебігом шизофренії на відміну від депресивних і тривожних розладів більше значення мають хронічні умови і повсякденні життєві стреси, а не критичні життєві події.

Поиск по сайту: