Розділ 15. Соціально-психологічні аспекти

Хайнер Еллгрінг

Введення

Соціально-психологічні процеси теж вносять свій внесок до виникнення або підтримки як психічних, так і соматичних розладів і захворювань. У цьому розділі мова піде в першу чергу про такі моделі соціальної психології, які можна безпосередньо співвіднести з психічними або психосоматичними розладами. Це моделі, що стосуються:

- соціальної поведінки і соціальної интеракции, тобто спілкування з іншими, і

- соціальних когниций, тобто думок, припущень і знання про події, що відбуваються в нашому оточенні.

Тут ми не говоритимемо про соціальні умови, задані у вигляді очікувань інших людей по відношенню до індивіда (ролеві очікування), а також про соціально-економічні і інституційні умови. Окремо розглядається і така сфера, як «соціальна підтримка і соціальна мережа» (див. розділ 17). Багато моделей ми обговорюватимемо лише поверхнево, а для більш поглибленого вивчення рекомендуємо звернутися до літератури по соціальній психології (Baron & Byrne, 1984; Bierhoff, 1993; Fiske & Taylor, 1991; Frey & Greif, 1987; Mann, 1994; Semin & Fiedler, 1996).

Не дивлячись на те що істотні і розширені розробки в клінічній психології, наприклад психологія здоров'я, значною мірою будуються на соціально-психологічних моделях (див. Schwarzer, 1990; Snyder & Forsyth, 1991; Nicassio & Smith, 1995), соціальна психологія все ще стоїть перед якійсь дилемою. З одного боку, в її розпорядженні є привабливі моделі, які, судячи з усього, можна безпосередньо застосовувати для вирішення клінічних проблем і питань психології здоров'я. На користь цих моделей говорить їх клінічна очевидність і переконливість. З іншого боку, зв'язок між соціально-психологічними чинниками і соматичними або психічними розладами, яку можна було б специфічно і однозначно довести, порівняно неміцна. Так, само собою зрозуміло, що підтримка з боку сім'ї, друзів і знайомих допомагає комусь подолати критичні фази життя; проте майже неможливо підтвердити емпірично і взагалі експериментальним шляхом, що соціальний контакт і, наприклад, утіха безпосередньо впливають на появу захворювання.

Ці труднощі переважно пояснюються тим, що при розладі одночасно діють дуже різні чинники — сприяючі його розвитку або що перешкоджають йому. Окремі соціально-психологічні чинники можна виділити лише умовно, тим більше що найчастіше вони починають діяти у всій своїй облиште, ймовірно, в сукупності з іншими чинниками впливу: До того ж привабливі і, здавалося б, добре перевірені моделі при критичному їх розгляді все ще виявляють помітні вади, і тому їх значущість виявляється істотно урізаною. У приклад можна привести дані по теоріях соціальної депривации (Ernst, 1987) і вивченій безпорадності (Coyne & Gotlib, 1983; Seligman, 1992), або Labeling-теории (теорії стигматизации) (Gove, 1981) (див. нижчий).

З іншого боку, така нова область, як психоімунологія, дозволяє встановити, який вплив психологічні чинники надають на біологічні процеси, релевантні для розладів або хвороб. Так, цілий ряд даних підтверджує, що психосоциальные чинники можуть впливати на базисні імунні функції як позитивно, так і негативно (O'Leary, 1990). З соціально-психологічної точки зору, правда, не завадило б критично відмітити, що точним імунологічним вимірюванням поки що протистоять порівняно неточні визначення психологічних чинників.

Зважаючи на різноманітність можливих чинників, що діють при розладах, сама феноменологія яких часто описується недостатньо, — варто пригадати хоч би труднощі психіатричної діагностики з використанням конкуруючих систем МКБ-10 і DSM-IV, — навряд чи можна чекати тут якоїсь єдиної теорії, а значить, і уніфікованої системи соціально-психологічних пояснень. Та це було б і не бажано в даний час, при наявному рівні знань. Саме різноманіття підходів дає стимули для подальшого дослідження. Як чинники соціально-психологічної дії розглядаються перераховані нижче механізми.

1) Соціальна поведінка з (а) интеракцией і комунікацією, (б) виразом емоцій, (в) соціальною компетентністю, (г) прихильністю і підтримкою.

2) Соціальна когниция з (а) соціальним сприйняттям, (б) установками, (в) атрибуціями, (г) очікуваннями.

3) Соціальні умови з (а) ролями, (б) статусом, (в) умовами життя, (г) культурними впливами.

Ці чинники впливу знаходяться у взаємодії із завдатками індивіда — як психічними (риси особи), так і фізичними (діатез, специфічна соматична уразливість або опірність).

Рівні дії. Соціально-психологічні чинники впливають на психічні і соматичні розлади або захворювання в самих різних площинах.

а) Пряма дія соціально-психологічного чинника, наприклад вплив соціальної ізоляції на поведінку. Переконливий приклад цьому — класичні спостереження Шпітца (Spitz, 1946): як позначається на дитячій поведінці відсутність соціальної уваги.

б) Непряма дія — наприклад, вплив несприятливої ситуації з роботою, яка викликає психологічну реакцію і створює стрес і тим самим побічно обумовлює фізичні симптоми. Вражаюче підтвердження цьому — вплив безробіття на розвиток депресії і число суицидов (Jahoda, Lazarsfeld & Zeisel, 1932).

в) Як модераторных змінних виступають, наприклад, «змінні організму» (О-переменниє) між стимулом і реакцією в актуальних S—R-моделях. Під це поняття — змінних організму — підпадають також установки, цінності і представлення мети (Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 1996).

г) Додатковою умовою, сприяючою за наявності уразливості рецидиву шизофренії, можуть бути интеракции в сім'ї. Це вражаюче підтверджують сучасні дані про вплив «expressed emotion» («вираженій емоції») (див. нижчий).

д) Свого роду підтримуючою умовою є, наприклад, недолік соціальної компетентності, що заважає людині, схильній до депресії, зав'язувати нові соціальні контакти.

е) Найчастіше доводиться припускати взаємодію з наявними органічними або психологічними дефіцитами, яка і приводить до маніфестації психічних або соматичних розладів.

Що стосується інтервенції, то можна виділити дві площини інтервенції, відповідні интраперсональной і интерперсональной системам (ср. розділ 1). Залежно від того, що первинно викликає або підтримує розлади — особа і її функції або соціальне оточення, тобто интерперсональная система (діада, сім'я і т. д.), — визначається і відповідна область, що підлягає зміні. З погляду соціальної психології, в першу чергу представляють інтерес интерперсональные системи. Зрозуміло, функції интраперсональной системи теж важливі, як легко можна побачити на прикладі соціально-психологічного дослідження атрибуції і її значення для інтервенцій.

Прічина—следствіє. При будь-якому збігу певних соціально-психологічних умов з психічними або соматичними розладами або захворюваннями слід критично підходити до питання про причину і наслідок. Змінена комунікативна поведінка може бути причиною депресивного розладу, але може бути і супутнім явищем або проявом стану або виступати як наслідок негативного досвіду з іншими особами під час цього депресивного стану. Тут треба пригадати про те, що кореляційні зв'язки нічого не говорять про причину і наслідок. Щоб, наприклад, з'ясувати, чи є установки причиною захворювань, чи а не тільки вони корреляты, тобто додаткові суб'єктивні пояснення, було б потрібно дорогі проспективные лонгитюдные дослідження. Так, довелося б дуже рано питати про установки до куріння, щоб визначити, чи підвищують відповідні ранні установки вірогідність того, що підлітки починають палити. Для виводу про каузальні зв'язки недостатньо порівняти установки курців і некурящих, оскільки актуальна поведінка теж обумовлює і впливає на цю установку.

Специфічні і загальні моделі. Соціально-психологічних моделей, з яких можна вивести специфічні клінічні механізми дії, порівняно небагато. Один з прикладів такої моделі — припущення, що соціальна депривация може викликати депресивні симптоми. В основному ж доводиться мати справу із загальними моделями, скажемо теоріями атрибуції. Теорії атрибуції посилаються на загальні психологічні механізми, які можуть бути релевантны для самих різних розладів, соціальної невпевненості, страху і так далі Це означає, що такі моделі не відносяться однозначно до якоїсь конкретної картини хвороби або конкретного розладу. Таким чином, соціально-психологічні процеси найчастіше не варто розглядати як єдино відповідальні за виникнення розлади. Проте вони можуть вносити свій внесок до клінічної картини розладу, будучи одним з багатьох компонентів.

Поиск по сайту: