Клінічна психологія і суміжні дисципліни

Поняттям «Клінічна психологія» описується як дослідницька, так і прикладна діяльність. Професійне найменування фахівців в цій області — «клінічний психолог». Клінічна психологія перетинається з іншими дисциплінами; нижче ми детальніше зупинимося на її відношенні до поведінкової медицини, медичної психології, клінічній нейропсихологии, психології здоров'я, Public Health (суспільній охороні здоров'я) і психіатрії (огляд див. в табл. 1.1); всі вони грають важливу роль в загальній системі охорони здоров'я.

Таблиця 1.1. Клінічна психологія і суміжні дисципліни: визначення і професійні найменування

Поведінкова медицина (behavioral medicine). Знання, накопичені біомедичними науками і наукою про поведінку і орієнтовані на биопсихосоциальную модель, повинні сприяти вирішенню проблем здоров'я і хвороби головним чином соматичних захворювань, але також і психічних розладів; ці знання знаходять застосування в профілактиці, інтервенції і реабілітації (Blanchard, 1992; Miltner, Birbaumer & Gerber, 1986; Miltner, 1997; Stone et al., 1987). Хоча в основу цього поведінкового медичного підходу покладені теоретичні і практичні принципи поведінкової терапії, в концептуальному плані поведінкову медицину неможливо співвіднести з діяльністю який-небудь однієї професійної групи; на цьому терені працюють клінічні психологи, фахівці з психології здоров'я, медики і інші фахівці. В даний час поняття поведінкової медицини є швидше програмою досліджень і практичної діяльності, чим окрему професію. Так, наприклад, в Американській психологічній асоціації немає спеціальної секції «поведінкова медицина»; проте при підготовці фахівців з клінічної психології вона займає важливе місце (Sayette & Mayne, 1990).

Медична психологія.У широкому сенсі під медичною психологією розуміється «застосування знань і методів психології для вирішення медичних проблем» (Rцsler, Szewczyk & Wildgrube, 1996, S. 19); предмет медичної психології — це перш за все «емоції і поведінка в стані хвороби і всі форми попередження хвороби і профілактики» (S. 19). На думку інших авторів (Schwenkmezger & Schmidt, 1994), на першому плані в медичній психології коштують порушення пацієнта і взаємини лікаря і пацієнта. У вузах медична психологія представлена таким учбовим предметом, як «психологія для медиків» і не виділяється в особливу спеціальність; «психологію для медиків» у вищій школі часто викладають психологи, але іноді і медики. Що стосується тематики досліджень, то медична психологія, клінічна психологія, поведінкова медицина і психологія здоров'я тісно стикаються один з одним.

Клінічна нейропсихология.Дикий, Гауггель, Хеттіг і Вітліб-ферпорт (Dick, Gauggel, Hдttig und Wittlieb-Verport, 1996) розуміють під клінічною нейропсихологией наукову прикладну дисципліну, яка вивчає вплив захворювань і уражень головного мозку, що позначається на емоціях і поведінці; на першому місці коштують діагностика і інтервенція. Ця прикладна спеціальність тісно стикається з клінічною психологією; у Германії для неї є власне професійне найменування (клінічний нейропсихолог).

Психологія здоров'я(health psychology). Психологію здоров'я можна визначити у вузькому і широкому сенсі (Schmidt & Schwenkmezger, 1992) (див. табл. 1.1). У першому випадку центральне місце займають охорона здоров'я і профілактика, але тоді психологію здоров'я важко відмежувати від клінічної психології, оскільки предметом останньою є профілактика, а також в якійсь мірі охорона здоров'я. Якщо ж узяти ширше визначення, то опиниться, що поняття психології здоров'я можна зіставити як з клінічною психологією, так і з поведінковою медициною (з акцентом на психологічних аспектах), і в цьому випадку психологія здоров'я знову ж таки не представляється специфічною окремою областю. За своїм змістом психологія здоров'я також тісно стикається з поведінковою медициною і з медичною психологією (див. Schwenkmezger & Schmidt, 1994). Програми післядипломного навчання клінічної психології в США показують, що американські учені відносять поведінкову медицину і психологію здоров'я до сфери клінічної психології (Sayette & Mayne, 1990). Останнім часом в психології здоров'я роблять акцент на профілактиці, орієнтованій на моделі здоров'я, що дозволить цій області незабаром стати окремою спеціальністю. Іноді психологію здоров'я вважають за краще розглядати як фундаментальну, а не як прикладну дисципліну (Schwarzer, 1997). У Австрії психологія здоров'я узаконена як окрема професія; у Германії і Швейцарії це питання знаходиться у стадії розробки.

Public Health. Public Health — міждисциплінарна область, яка розглядає проблему здоров'я виходячи з макроперспективи (система, община і т. д.); мова йде про системному підході, тобто про населення в цілому. Гутцвіллер і Жанрі (Gutzwiller & Jeanneret, 1996, S. 25) виділяють наступний круг завдань для Public Health: «Завдання Public Health полягають в тому, щоб створювати такі суспільні умови, умови навколишнього середовища і санітарного забезпечення, які сприяли б збереженню здоров'я людей». За іншими джерелами (Troschke, Hoffmann-Markwald & Haeberlein, 1993), головні завдання Public Health — попередження хвороби (профілактика), продовження життя і зміцнення здоров'я (див. також Lee & Paxman, 1997). Як німецький еквівалент цьому терміну пропонувалися різні позначення (зокрема медицина популяції, суспільне здоров'я); сьогодні часто використовують поняття «Наука про здоров'я». Поняттям Health promotion (зміцнення здоров'я) описуються всі дії, сприяючі збереженню здоров'я в макроперспективі; сильний імпульс до цього дала Усесвітня організація охорони здоров'я (ВІЗ). Психологія здоров'я теж входить в Public Health («Public Health-психология») (Schmidt, 1994), і таким чином Public Health отримує від неї (і від клінічної психології) імпульс для розвитку у напрямі посилення орієнтації на інтереси індивіда (Margraf, 1995). Медичний підхід до Public Health описується також поняттям Community medicine («комунальна медицина») (ср., наприклад, основний напрям медичного факультету в Грайфвальде). У сфері Public Health працюють різні професійні групи, серед яких є і клінічні психологи, і фахівці з психології здоров'я. Public Health поки що є полем дослідницької і практичної діяльності, яке не ідентифікується з окремою професією. Проте в рамках Public Health вже починають складатися окремі спеціальності, відповідні напрямам при післядипломному навчанні фахівців, що закінчили різні вищі школи.

Психіатрія.Ця дисципліна відноситься до медицини, але найтіснішим чином стикається з клінічною психологією (Freyberger & Stieglitz, 1996; Berger, 1998). Предметом наукових досліджень як клінічної психології, так і психіатрії є психічні розлади, а клінічна психологія, крім того, займається такими розладами, які по своїй значущості «не рівноцінні хворобі» (наприклад, проблемами шлюбу і партнерства), а також психічними аспектами соматичних розладів. Таким чином, можна сказати, що в цьому відношенні клінічна психологія і психіатрія мало розрізняються, навіть якщо врахувати по-різному розставлені акценти в їх підході до предмету дослідження. Психіатрія як приватна сфера медицини більше враховує соматичні аспекти психічних розладів; у клінічній же психології акцентується швидше психологічна площина. Але абсолютно ясно, що всеосяжне розуміння психічних розладів можливе тільки За наявності комплексних биопсихосоциальных моделей (ср. розділ 7). Тому моделі, що розробляються в даних дисциплінах, іноді не мають істотних відмінностей; нерідко проводяться і сумісні дослідження.

Що стосується професійної діяльності, — тут клінічна психологія і психіатрія різко відрізняються один від одного. Психіатрія є розділом медицини, а отже, включає затверджений набір професій, а також припускає здобування медичної освіти і подальшу спеціалізацію (отримання конкретної лікарської спеціальності — лікарі-фахівці з психіатрії і неврології, лікарі-фахівці з психіатрії і психотерапії; лікарі-фахівці з психосоматичної медицини і т. д.). Для клінічної психології подібної спеціалізації, яка визнавалася б законодавством і системою медичного страхування, в Германії і Швейцарії до цих пір немає; узаконене в Австрії найменування «клінічний психолог» не є еквівалентом лікарської спеціальності.

Останнім часом проводити психотерапію мають право як психологи, так і медики (докладніше за див. розділ 19). У Германії, наприклад, психологи можуть спеціалізуватися в психотерапії, що відображене у відповідному законі. Втім, така подальша спеціалізація розглядається швидшим як елемент професійної підготовки, ніж як підвищення кваліфікації (ср. Австрія). Що стосується інтервенції, то тут ситуація в різних країнах абсолютно різна, хоча майже скрізь тільки медики мають право проводити медикаментозне лікування. Займатися психотерапією мають право — за наявності відповідної кваліфікації — медики, психологи і частково також представники інших професійних груп.

Отже, у сфері охорони здоров'я існують самі різні поняття — деякі з них описують сферу дослідницької і практичної діяльності, інші — сферу професійної діяльності. Виникає питання: які ж рамки клінічної психології і чи отримають окремі психологічні спеціальності свій професійний статус в секторі охорони здоров'я, подібно до лікарських спеціальностей?

Поиск по сайту: