РАЗДЕЛ II. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ

НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Лекция 4 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ

ИННЕРВАЦИЮ

4.1 КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОТРОПНЫХ ЛС

I. Влияющие на ПНС (нервы)

II. Влияющие на ЦНС (головной, продолговатый и спинной мозг)

• АФФЕРЕНТНЫЕ(«приносящие»)

= от кожи, слизистых оболочек в ЦНС

(чувствительные нервы)

• ЭФФЕРЕНТНЫЕ («выносящие») = от ЦНС к

исполнительным (эффекторным) органам

4.3 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ПНС

I. Влияющие на АФФЕРЕНТНУЮ иннервацию

II. Влияющие на ЭФФЕРЕНТНУЮиннервацию

4.4 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА АФФЕРЕНТНУЮ

ИННЕРВАЦИЮ

Понижающие чувствительность окончаний афферентных

Нервов или препятствующие их возбуждению

• местные анестетики……………………………………………………………

• вяжущие………………………………………………………………………..

• обволакивающие……………………………………………………………….

• адсорбирующие…………………………………………………………………

2. Стимулирующие окончания афферентных нервов…………………….…..

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.5 МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)– ЛС, устраняющие чувствительность

(болевую, температурную, тактильную)в месте применения

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ МА

Кокаин – алкалоид листьев южноамериканскогокустарника Erythroxylon

coca

4.6 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

деполяризация, формирование блокада Na+ каналов,

ВПСП (возбуждающего пост- ВПСП не формируется

синаптического потенциала) = =болевой импульс не

возникновение болевого импульса возникает и не передаётся

и передача его по афферентным по афферентным нервам

(чувствительным) нервам

4.7 КЛАССИФИКАЦИЯ МА ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ

• эфиры ароматических кислот

кокаин, тетракаин, бензокаин, прокаин

• амиды кислот

лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин

ЗАВИСИМОСТЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МА

ОТ ХИМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ

«эфирные»производные•…?продолжительность действия

(быстро гидролизуются)

•…? аллергенность

«амидные»производные •…?продолжительность действия

(медленно дезаминируются)

•…? аллергенность

4.8 ЗАВИСИМОСТЬ ДЕЙСТВИЯ МА ОТ ТОНУСА СОСУДОВ

В МЕСТЕ ПРИМЕНЕНИЯ

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.9 ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

• Поверхностная(терминальная, концевая, аппликационная) =

нанесение раствора, мази, порошка, спрея МА (кокаин, тетракаин,

бензокаин, лидокаин) на слизистые или кожу

 

• Инфильтрационная = послойное «пропитывание» тканей

раствором МА (прокаин,бупивакаин, лидокаин)

 

• Проводниковая = введение раствора МА в область афферентного

нерва (те же МА, что и для инфильтрационной анестезии)

• спинномозговая = частный случай проводниковой анестезии

4.10 КОКАИН

• высокоактивен

• хорошо проникает через слизистые

• суживает кровеносные сосуды в месте применения

• высокотоксичен

• стимулирует кору ГМ = наркотик!

= в настоящее время представляет исторический интерес

4.11 ТЕТРАКАИН(ДИКАИН)

• самый активный МА

• не стимулирует кору ГМ (не является наркотиком)

• самый токсичный МА

= преимущественно* для поверхностной анестезии

в офтальмологии, оториноларингологии, урологии

НЭ • расширяет кровеносные сосуды = быстро элиминирует из места

применения (целесообразно добавлять раствор …………………………

• при повторных применениях в глазной практике «разрыхляет»

роговицу (до изъязвления)

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

* иногда используется для спинномозговой анестезии

4.12 БЕНЗОКАИН (АНЕСТЕЗИН)

• самый слабый МА

• не образует солей = нерастворим в воде

= только для поверхностной анестезии в топических

лекарственных формах (присыпки, мази, пасты, суппозитории),

масляных и глицериновых растворах в оториноларингологии и

стоматологии; в таблетках – для воздействия на слизистую желудка

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.13 ПРОКАИН (НОВОКАИН)

 

МА средней активности и продолжительности действия (≈ 30 минут)

• плохо проникает через слизистые

= не пригоден для поверхностной анестезии

ОПП • инфильтрационная анестезия (в концентрациях - 0,25% - 0,5%)

• проводниковая анестезия (в концентрациях - 1% - 2%)

 

НЭ • кровеносные сосуды (целесообразно добавлять р-р……………..

• конкурирует с сульфаниламидами……………………………………....

• …? аллергенен, чем амидные МА

 

4.14 ЛИДОКАИН (КСИЛОКАИН)

• в 2-3 раза активнее прокаина

• в 2 раза продолжительнее

• проникает через слизистые

= для всех видов местной анестезии (универсальный МА)

• активный антиаритмик при желудочковых тахиаритмиях

 

ОПП • поверхностная анестезия (в оториноларингологии, стоматологии,

урологии)

• инфильтрационная (0,125% - 0,5%)

• проводниковая (1% - 2%)

• в кардиологии (2% р-р в вену, 10% - в мышцу) при……………………

4.15 БУПИВАКАИН (МАРКАИН)

• длительность действия ≈ 10 часов

 

ОПП • инфильтрационная анестезия

• проводниковая анестезия

4.16 АРТИКАИН (УЛЬТРАКАИН)

• активнее и продолжительнее лидокаина

• хорошо проникает в костную ткань

• не проникает через плаценту

= основной МА • ………………………………………………………….

• ………………………………………………………….

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.17 ТОКСИЧНОСТЬ МА

• аллергические реакции (до ……………………………………………………..

• угнетение ЖВЦ (…………………………………………………………………

NB! Перед угнетением может быть кратковременное возбуждение и

судороги (за счет избирательного угнетения «тормозных» нейронов)

• кардиотоксичность

ПОМОЩЬ

• при анафилактическом шоке – р-р адреналина и преднизолона

• при судорогах – р-р диазепама

• при необходимости - ИВЛ

4.18 ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА

МД • обратимо коагулируют поверхностные белки слизистых оболочек

(клеточных мембран, внеклеточной жидкости, слизи, экссудатов)

с образованием уплотненной пленки

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░

- их проницаемости = ...?экссудации, отека

• раздражения нервных окончаний = ...? боли

• антисептический (местный противомикробный)

• прижигающий (в концентрациях необратимо коагулируют

белки слизистых)

4.19 КЛАССИФИКАЦИЯ ВЯЖУЩИХ СРЕДСТВ

Органические

• раствор танина

• настои листьев шалфея, травы зверобоя, цветков ромашки; отвар коры

дуба

Неорганические

• соли висмута, цинка, серебра

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ТАНИН

ОПП • стоматит (1-2% р-ры)

• капиллярное кровотечение, гингивит (5% - 10% р-р =

= прижигающий эффект)

• отравление алкалоидами и солями тяжелых металлов

(промывание желудка 0,5% р-ром для осаждения алкалоидов и

солей тяжелых металлов = детоксицирующий эффект)

• гастрит, энтерит (внутрь = противопоносный эффект)

Поиск по сайту: