РАЗДЕЛ III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ

НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Лекция 9 УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС

9.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ЦНС

1. Возбуждающие (стимулирующие) ЦНС…………………………………...

2. Угнетающие ЦНС(спирты, общие анестетики, снотворные)

3. Противоэпилептические……………………………………………………..

4. Противопаркинсонические………………………………………………….

5. Психотропные(седативные, анксиолитики, антидепрессанты, антиманиакальные, нейролептики, ноотропы)

6. Анальгетики наркотические………………………………………………..

7. Анальгетики ненаркотические и НПВС…………………………………..

9.2 НЕЙРОТРАНСМИТТЕРЫ(МЕДИАТОРЫ) В СИНАПСАХ ЦНС

• АХ(ацетилхолин) - М и N х/р-ры

• Моноамины

NA (норадреналин) - α и β-а/р-ры

NA = психомоторное возбуждение, NA = депрессия

5-НТ (гидрокситриптамин =серотонин) - 5-НТ - р-ры

5-НТ = рвота, 5-НТ = депрессия

Д (дофамин) - Д - р-ры

Д = бред, галлюцинации, Д = рвота, Д = паркинсонизм

• Аминокислоты

«тормозные»:ГАМК - В - р-ры (барбитуратные)

- Bz (ω) - р-ры (бензодиазепиновые)

«возбуждающие»:L-глутамат- NMDA- р-ры и др.

• Нейропептиды(энкефалины, эндорфины) - µ, κ, δ - р-ры (опиоидные)

9.3 МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ НЕЙРО-

ТРАНСМИТТЕРОВ (ЦН)

• ЦН→ рецепторы→ открытие Na⁺ или Са⁺⁺ -каналов→ деполяризация =

=возбуждение

• ЦН→ рецепторы→ открытие Cl^‒или К⁺ - каналов→ гиперполяризация =

= торможение

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Общие анестетики

• ингаляционные

- летучие жидкости (эфир диэтиловый, галотан, изофлуран)

- газы (динитрогена оксид)

• неингаляционные (тиопентал, кетамин, пропофол)

Снотворные

• барбитураты (фенобарбитал)

• бензодиазепины (нитразепам)

• снотв. других групп (золпидем)

9.5 ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА ВНЕ ОРГАНИЗМА

• растворяющий и экстрагирующий

- спиртовые растворы ЛС

- настойки и экстракты из растений

• дезинфицирующий – за счет дегидратации микробных клеток

и необратимой коагуляции (денатурации) белков

- дезинфекция инструментов

9.6 МЕСТНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА

• вяжущий(антиперспирантный = потливости – в составе лосьонов)

• антисептический (70^о -обработка рук, операционного поля)

• денервирующий(«убить» нерв) ……………………………………………..

• раздражающий(40^о– растирания → гиперемия кожи =

=профилактика ………………………

• согревающий (20^о – 40^о – компрессы при отитах, миозитах и т.п.)

• охлаждающий (40^о – обтирания при t^о)

• противовспенивающий(0₂ через 50^о спирт при остром отеке …………....

9.7 РЕЗОРБТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛА

• стимулирующий аппетит (в дозах и концентрациях)

• анксиолитический (транквилизирующий)

• антагонист метанола при отравлениях

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.8 ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ

 

• I стадия – «возбуждение»

• II стадия – наркоз

• III стадия – паралич ЖВЦ

ПОМОЩЬ

• общие меры помощи

• ИВЛ

• введение налоксона (антагонист опиатных рецепторов)………………...…

 

9.9 БИОТРАНСФОРМАЦИЯ ЭТАНОЛА

• 2-10 % - экскреция через легкие и почки в неизменённом виде

• 90-98 % - биотрансформация

Алк. ДГ Альд. ДГ

Н₂О

Этанол Ац/альдегид Укс. кислота

СО₂

 

9.10 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ДИСУЛЬФИРАМА

Алк. ДГ Альд. ДГ

Н₂О

Этанол Ац/альдегид Укс. кислота

СО₂

паралитическое расширение сосудов =

• покраснение кожи («вспыхивает»)

• АД, слабость, головокружение, тахикардия, тошнота, рвота

 

ОПП • ………………………………………………………………………………

 

9.11 БИОТРАНСФОРМАЦИЯ МЕТАНОЛА

Алк. ДГ Альд. ДГ

Метанол ФормальдегидМурав. кислота

 

Слепота (15-30 мл метанола) Ацидоз

Смерть (70-100 мл метанола)

 

=

=

Скорость биотрансформации метанола 1

Скорость биотрансформации этанола 7

= конкуренция за ферменты при одновременном введении

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.12 ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ

 

• введение конкурента – …………………………………………………….....

• «борьба» с ацидозом – ……………………………………………………....

• экстракорпоральная детоксикация–………………………………………...

9.13 ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ (ОА)= СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА=

= НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА

• ингаляционные анестетики

- летучие жидкости (эфир диэтиловый, галотан, изофлуран, севофлуран)

- газы (динитрогена оксид)

• неингаляционные анестетики

- тиопентал, кетамин, пропофол

 

9.14 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ОА НА ЦНС (1, 2, 3)

Должны вызывать:

• обратимое выключение сознания при

•

?

анальгезию сохранении

• миорелаксацию жизненно

• рефлексов важных

• амнезию функций

		*

9.15 СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА (1846 г.)

I ст. – Анальгезии («оглушения», рауш-наркоз)

II ст. – «Возбуждения»

IIIст. – Хирургического наркоза

1- поверхностный наркоз

уровни

2- легкий наркоз

3- глубокий наркоз

4- сверхглубокий наркоз

IV ст. –Паралич ЖВЦ или пробуждение

* мононаркоз эфиром (без премедикации, введения анальгетиков, миорелаксантов и других ЛС)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.16 ОТНОСИТЕЛЬНАЯ СКОРОСТЬ ИНДУКЦИИ В НАРКОЗ

ЭФИР ГАЛОТАНДИНИТРОГЕНАОКСИД

III

II

I

9.17 ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ ЭФИРА ДИЭТИЛОВОГО

• умеренная (достаточная) активность

• ……………………. широта действия (легко управляемый наркоз)

• дешевизна

• вхождение в наркоз медленное, тягостное (запах, раздражение

слизистых, чувство удушья)

• выраженная II стадия («возбуждения»)

• раздражение слизистых = ………………………………………… желез =

- осложнения во время наркоза ……………………………………………

- осложнения после наркоза (……………………………………. в связи с

ателектазом, разрушением сурфактанта, охлаждением легких)

• выхождение из наркоза медленное, тягостное

• нестабилен при хранении • огнеопасен, взрывоопасен

9.18 ОПП ЭФИРА ДИЭТИЛОВОГО

 

• исторически

- мононаркоз

- смешанный наркоз

- комбинированный наркоз

- в составе многокомпонентной сбалансированной общей анестезии

• в настоящее время– устаревшее средство

 

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.19 ГАЛОТАН (ФТОРОТАН), 1956 г.

• активен по степени выключения сознания =

= быстрая смена стадий наркоза = …………………..вхождение в наркоз,

II стадия («………………………») не выражена

• выхождение из наркоза ……………………………………………………..

• ………………………. широта действия (легко управляемый наркоз)

• не раздражает слизистые (…?осложнений)

• стабилен при хранении • не огнеопасен, не взрывоопасен

• кардиодепрессия = брадикардия, УО = …?АД

• расширение сосудов = …?АД

• сенсибилизация β₁-а/р к КА (тахиаритмии при введении ………………...

• гепатотоксичность при повторных применениях (не у детей)*

*в настоящее время используется в основном в детской практике

 

9.20 ДОСТОИНСТВА ИЗОФЛУРАНА

• имеет достоинства галотана - не УО сердца

- аритмогенен

- не повреждает печень

9.21 ДИНИТРОГЕНА ОКСИД(ЗАКИСЬ АЗОТА, N₂O)

• вхождение в наркоз очень быстрое, приятное («………………….. газ»),

II стадия («…………………………») отсутствует

• выраженная анальгезия

• осложнения почти отсутствуют

• не огнеопасен, не взрывоопасен

• недостаточная активность = при вдыхании 80% N₂O + 20 % O₂

достигается только …? уровень III стадии

• миорелаксация слабая

 

9.22 ОПП ДИНИТРОГЕНА ОКСИДА

• самостоятельно при поверхностных операциях

• вводная анестезия (индукция в наркоз)

• поддержание анестезии (в составе многокомпонентной

сбалансированной общей анестезии)

• в качестве …………………………… при травмах, ОИМ, родах

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.23 НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

• тиопентал

• кетамин

• пропофол

Поиск по сайту: