ДИАГНОСТИКА Клиническая картина

В клинической картине рака пищевода выделяют местные и общие проявления. К сожалению, как и при многих других локализациях рака, на ранней стадии опу­холь чаще всего бессимптомна.

Первым проявлением рака пищевода чаще всего бывает дисфагия,но необхо­димо иметь в виду, что в большинстве случаев это уже поздний симптом, свиде­тельствующий о значительном поражении органа. Только у некоторых больных дисфагия бывает действительно ранним симптомом, когда опухоль небольших размеров, не суживая просвета пищевода, вызывает рефлекторный эзофагоспазм за счет локального эзофагита.

В ряде случаев при подробном расспросе удается выяснить, что у больного в прошлом уже были эпизоды дисфагии. Однако часто пациенты сначала не прида­ют этому значения, считая, что они всего лишь подавились более или менее круп­ным куском пищи. Обычно это связывают с торопливой едой и вскоре забывают. Лишь повторение эпизодов дисфагии заставляет больного фиксировать внимание на этом факте и обратиться к врачу.

Характерно постепенное нарастание дисфагии, иногда в течение многих месяцев и даже 1,5-2 лет. В некоторых случаях проходимость пищевода может временно улучшаться в связи с распадом опухоли. Дисфагия проявляется раньше у больных с локализацией опухоли в шейном отделе пищевода, при раке нижней трети пище­вода этот симптом возникает поздно. У пожилых людей дисфагия может длитель­ное время иметь эпизодический характер. Это связано с медленным ростом опухо­ли, расположенной на одной из стенок пищевода. Только когда опухоль прорастает ²/₃-³/₄ окружности пищевода, дисфагия становится постоянной.

При раке нижней трети пищевода и при раке кардии с переходом на пищевод дисфагия нередко проявляется поздно, уже при значительном распространении опухоли. Нередко больные указывают на область задержки пищи значительно выше уровня расположения опухоли, например в области шейного отдела пищевода.

Реже наблюдают другие локальные симптомы: боли за грудиной и в спине, чув­ство дискомфорта или инородного тела в горле, за грудиной, регургитацию, гипер­саливацию, тошноту, отрыжку, осиплость голоса. Вследствие прорастания или метастазирования в область верхнего гортанного нерва может развиться расстрой­ство функции глотания, хотя проходимость пищевода еще вполне достаточна.

Больпри раке пищевода возникает обычно при проглатывании пищии достигает различной интенсивности — от очень слабой, граничащей с неприятны­ми ощущениями, до выраженной. Вне приемов пищи боль может не наблюдаться вовсе. При кардиальном раке с переходом на пищевод боль может возникать после еды и напоминать таковую при язвенной болезни. Гораздо реже боль бывает постоянной, не зависящей от приема пищи. Она локализуется обычно за грудиной и иррадиирует в спину, область лопатки, плечо. Обычно интенсивный болевой синдром наблюдают при далеко зашедших стадиях рака, когда опухоль пищевода прорастает в соседние органы.

Гиперсаливацияразвивается при стенозах пищевода или имеет другое проис­хождение, вероятно, зависит от нарушения симпатической и парасимпатической иннервации из-за патологических импульсов со стороны очага поражения.

Срыгиваниеи пищеводная рвотаразвиваются при выраженном стенози-ровании просвета пищевода и зависят от скопления пищи над опухолью. При медленном росте новообразования пищевод над сужением может значительно рас­ширяться, иногда достигая таких же размеров, как при кардиоспазме III стадии.

Тошнотуи отрыжкувстречают довольно часто. Отрыжка долгое время может быть единственным симптомом и зависит от раковой инфильтрации стенок

РАК ПИЩЕВОДА 353

физиологической кардии, вследствие чего становится невозможным полноценное сокращение. Развивающаяся недостаточность кардии проявляется отрыжкой, а у некоторых больных и изжогой.

Осиплость голоса,как правило, возникает при поражении раковой опухолью или ее метастазами возвратного нерва и указывает на запущенность заболевания.

Общие проявления(похудание, слабость, быстрая утомляемость и т.п.) быва­ют связаны как с раковой интоксикацией, так и с белково-энергетической недоста­точностью из-за нарушения проходимости пищевода. Такие признаки указывают обычно на запущенность процесса.

Поиск по сайту: