Доброкачественные опухоли и кисты пищевода

ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ

Доброкачественные опухоли пищевода встречают сравнительно редко. По характеру роста их принято разделять на внутрипросветные(полипообразные) и внутристеночные.По происхождению и гистологическому строению разли­чают эпителиальные(аденоматозные полипы, папилломы, кисты) и неэпите­лиальные(лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, невромы, миксомы, хондромы, гамартомы и др.) опухоли. Мезенхимальные опухоливстречают несколько чаще, они составляют 2,7% всех опухолей пищевода, причем 50-70% случаев составляют лейомиомы.

Внутрипросветные доброкачественные опухоли обычно локализуются в началь­ном и терминальном отделах пищевода, внутристеночные опухоли обычно раз­виваются в его средней и нижней третях. Чаще всего среди доброкачественных опухолей пищевода встречают лейомиому. Она может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, но примерно в 12% всех наблюдений эти опухоли лока­лизуются в пищеводе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Доброкачественные опухоли пищевода примерно в половине наблюдений про­текают бессимптомно. Их могут случайно обнаружить при рентгеноконтрастном или эндоскопическом исследовании, предпринятом по другому поводу. В то же время полипы, расположенные в области «рта» пищевода и над кардией, сравни­тельно рано могут вызывать интермиттирующую дисфагию. Иногда наблюдают регургитацию опухоли на ножке, расположенной в шейном отделе пищевода, при этом опухоль может быть видна во рту больного, в результате чего возможно даже развитие асфиксии. Изъязвление внутрипросветной опухоли может осложняться пищеводным кровотечением. Реже наблюдают изъязвление интрамуральных опу­холей. Любые опухоли пищевода могут малигнизироваться. Интрамуральные опухоли (лейомиома) иногда достигают гигантских размеров, циркулярно охватывая практически весь пищевод.В таких случаях наблюдают постоянную дисфагию, боли различной интенсивности за грудиной, в спине или эпигастрии. Довольно часто боли и диспепсические явления бывают вызваны сопутствующи­ми заболеваниями (кардиальной грыжей ПОД и рефлюкс-эзофагитом, гастродуо-денитом и др.), что и служит поводом к обследованию. Большие интрамуральные опухоли средней трети пищевода могут вызывать симптомы сдавления соседних органов (сердцебиение, аритмию, одышку, кашель, цианоз и др.). Таким образом, клинические проявления, присущие доброкачественным опухолям пищевода, можно подразделить на две группы: симптомы, зависящие от поражения пищево­да, и симптомы, связанные с вовлечением в процесс средостения.

Среди первой группы симптомов наиболее важным и часто встречающимся является дисфагия.Чаще она развивается при внутрипросветных опухолях, особенно больших размеров и на длинной ножке, когда неожиданно может воз-

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 341

никнуть полная непроходимость пищевода. Как правило, при доброкачественных опухолях дисфагия интермиттирующая, с медленным прогрессированием. Однако для больших интрамуральных опухолей, циркулярно охватывающих пищевод, характерна постоянная дисфагия.

Боль различной интенсивностивстречается нередко, появляется во время еды и локализуется обычно за грудиной, в спине и эпигастрии. Возможно, проис­хождение боли связано с рефлекторным спазмом пищевода, а также с наличием сегментарного эзофагита в области опухоли. Боль после приема пищи, которую иногда наблюдают у подобных больных, зависит, скорее всего, от сопутствующих заболеваний, таких, например, как кардиальная грыжа ПОД.

Диспепсические явленияв виде отрыжки, изжоги, тошноты, срыгивания, слюнотечения чаще встречаются у больных с локализацией опухоли в нижней трети пищевода и зависят, как правило, от сопутствующей недостаточности кардии с развитием рефлюкс-эзофагита.

Пищеводное кровотечение и анемияобусловлены постоянной травма-тизацией внутрипросветных опухолей в связи с их высокой подвижностью. Кровотечение наблюдают и при интрамуральных опухолях вследствие травмати-зации растянутой и анемизированной слизистой оболочки над опухолью, а также при локализации опухоли вблизи кардии, вследствие рефлюкс-эзофагита.

Симптомы, присущие медиастинальным опухолям (одышка, кашель, цианоз, сердцебиение, аритмия),являются следствием сдавления органов средостения. Эти симптомы чаще возникают при больших интрамуральных опухолях, расположенных в бифуркационном сегменте пищевода, где они могут сдавливать левые главный бронх и блуждающий нерв.

ДИАГНОСТИКА

Поиск по сайту: