Основные черты патологии

После первого описания кардиоспазма Т. Willis в 1679 г. прошло более 300 лет, но патогенез данной болезни до сих пор окончательно не выяснен. Существует много теорий происхождения кардиоспазма (врожденная, эссенциального спазма, френоспазма, патологических изменений в окружающих органах, рефлекторная, психогенная и некоторые другие). При углубленном изучении патогенеза было выяснено, что кардиоспазми ахалазия кардии являются двумя различны­ми заболеваниями,которые наряду с диффузным эзофагоспазмом и другими

322 грудная хирургия

моторными расстройствами относят к группе нервно-мышечных заболеваний пищевода.

При кардиоспазме манометрически определяют повышенное давление в кар-дии, градиент пищеводно-желудочного давления может достигать 20 мм рт.ст. и более (при норме 10±3 мм рт.ст.). Для начальных стадий кардиоспазма характерна усиленная непропульсивная моторика пищевода. Морфологически обнаруживают дегенеративно-дистрофические изменения в преганглионарных нейронах дор­сальных ядер блуждающих нервов и в меньшей степени — в постганглионарных нейронах ауэрбаховского сплетения пищевода. Считают, что в результате нару­шения центральной иннервации при кардиоспазме гладкая мускулатура нижнего пищеводного сфинктера приобретает повышенную чувствительность к своему физиологическому регулятору — эндогенному гастрину. Таким образом, при дан­ном варианте течения заболевания наблюдают истинный спазм кардии.

При ахалазии кардии, напротив, поражаются преимущественно постганглио-нарные нейроны, в результате выпадает рефлекс раскрытия кардии на глотатель­ное движение. Манометрически обнаруживают нормальный или даже сниженный градиент пищеводно-желудочного давления, моторика пищевода при этом зна­чительно ослаблена. При ахалазии кардии нет условий для возникновения повы­шенной чувствительности гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера к гастрину, так как сохранена центральная иннервация.

В наиболее распространенной в нашей стране классификации кардиоспазмаБ.В. Петровского выделены четыре стадии.

• I — начальная: пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии присутству­
ет, но моторика пищевода усилена и дискоординирована.

• II — рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечают расширение пищевода
до 4-5 см.

• III — характеризуется значительным расширением пищевода (до 6-8 см),
отсутствием пропульсивной моторики, задержкой в пищеводе жидкости и
пищи.

• IV — наблюдают резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с
атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи.

Клиническая картина

У большинства больных первые клинические признаки заболевания проявля­ются в возрасте от 20 до 40 лет. В ряде случаев бывает трудно установить, когда именно началась болезнь. Заболевание может возникать внезапно в связи с какой-либо психической травмой либо развивается постепенно. В последнем случае больные часто обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии кардиоспазма. Характерными симптомами являются дисфагия, отрыжка, срыгива-ние. Дисфагия часто интермиттирующая, может усиливаться при волнении, часто носит парадоксальный характер: хорошо проходит твердая пища, но задерживает­ся жидкость (особенно холодная). Нередко больные отмечают, что, для того чтобы преодолеть непроходимость, им приходится запивать пищу водой или прибегать к другим приемам, например к повторным глотательным движениям, сдавлению грудной клетки, глубокому дыханию, надуванию живота и пр. Пациенты часто предъявляют жалобы на регургитсщию, вначале сразу после еды, а при прогресси-ровании заболевания, особенно в IV стадии, через более или менее значительное время после приема пищи. Регургитацию иногда наблюдают во время сна (симп­том мокрой подушки), что грозит опасностью аспирации и развитием легочных осложнений. Характерно наличие в рвотных массах непереваренной пищи, иногда с неприятным запахом в результате гнилостного процесса в пищеводе.

Многие больные часто жалуются на боль распирающего характера после еды по ходу пищевода, обычно с иррадиацией в спину, между лопатками. Боль натощак

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 323

имеет более острый характер, что зависит от сегментарных спазмов пищевода. При развитии застойного эзофагита отмечают гувство жжения за грудиной, тупые ноющие боли, усиливающиеся во время еды, особенно при приеме раздражающей пищи. Застойный эзофагит может приводить к развитию язв в пищеводе и обра­зованию рубцов. Отмечают повышенную опасность развития рака пищевода на фоне хронического эзофагита. В далеко зашедших стадиях кардиоспазма можно наблюдать симптомы сдавления резко расширенным пищеводом соседних органов: сердцебиение, одышку, цианоз, чувство удушья после еды. Эти симптомы обычно исчезают после срыгивания проглоченной пищи. Иногда сильный спазм пищевода во время приема пищи может быть расценен как приступ стенокардии. У некото­рых пациентов боль выступает в качестве основного симптома, а дисфагия бывает выражена слабо. Часто наблюдают слюнотегение, бессонницу, плохой аппетит, астенизацию у больных.

Поиск по сайту: