Инструментальные методы. Основными методами диагностики добро­качественных опухолей пищевода являются

Основными методами диагностики добро­качественных опухолей пищевода являются рентгенологическое и эндоскопическое иссле­дования. При рентгеноконтрастном иссле­дованиивыявляют обычно четко очерченный дефект наполнения овальной формы на одной из стенок пищевода (рис. 82-28) при сохране­нии их эластичности и рельефа слизистой обо­лочки в том или ином отделе. Задержки бария, как правило, не происходит, хотя пищевод над опухолью может быть несколько расширен. Для лейомиомы характерен острый угол между верхним контуром опухоли и стенкой пищево­да (симптом козырька). Кольцевидные и под­ковообразные опухоли могут давать картину циркулярного сужения пищевода, но и в этом случае складки слизистой оболочки хорошо прослеживаются.

Основным рентгенологическим признаком полипа пищевода является дефект наполне­ния округлой формы с четкими контурами. При этом контрастная масса как бы обтекает внутрипросветное образование, в отличие от Рис. 82-28.Рентгеноконтрастное рака никогда не наблюдают «обрыва» складок исследование (боковая проекция) паци­ента с лейомиомой пищевода.

342 грудная хирургия

слизистой оболочки. При полипах на ножке дефект наполнения меняет свое поло­жение в процессе исследования. При изъязвлении полипа на широком основании рентгенологическая картина может быть сходной с таковой при экзофитном раке пищевода.

При дифференциальной диагностике доброкачественных опухолей и кист пищевода важно учитывать некоторые функциональные признаки, которые лучше всего выявляются при рентгенокинематографии. Киста, содержащая жидкость, обычно изменяет свою форму в зависимости от фазы дыхания. При глубоком вдохе она вытягивается, а при выдохе укорачивается и принимает округлую или шаровидную форму. Во время глотания киста, так же, как и лейомиома, смещается кверху вместе со стенкой пищевода.

КТ грудной клетки и верхних отделов брюшной полости обычно бывает пока­зана при больших интрамуральных опухолях, в том числе и в тех случаях, когда существует подозрение на поражение средостения (саркома, агрессивный фибро-матоз и пр.).

Эзофагоскопиянеобходима для уточнения доброкачественного характера выявленного образования. Она позволяет точно определить локализацию опухоли и состояние слизистой оболочки над ней. Внутрипросветные папилломы при эндо­скопическом осмотре часто имеют вид цветной капусты, но цвет их, как правило, такой же, как и окружающей слизистой оболочки. При полипах нередко определяют округлой или вытянутой формы образование, иногда бугристое, обычно покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Эндоскопия позволяет тщательно осмотреть ножку или основание полипа и убедиться в отсутствии ригидности стенок пищевода в этом месте. При всех внутрипросветных образованиях необходима биопсия.

При интрамуральных доброкачественных опухолях пищевода, как правило, отмечают отчетливое выпячивание сглаженной слизистой оболочки, которая имеет обычную окраску или несколько бледноватая, а иногда, при локальном эзо-фагите, в этой области могут отмечаться умеренная отечность и гиперемия слизи­стой. Как правило, удается, даже при циркулярных опухолях, пройти эндоскопом ниже и осмотреть весь пищевод до кардии.

При интрамуральных доброкачественных опухолях с сохраненной над ними слизистой оболочкой биопсия противопоказана, так как она может приводить к изъязвлению, препятствующему выполнению внеслизистого вылущивания опухо­ли со стороны мышечной оболочки пищевода.

Чреспищеводное УЗИявляется весьма ценным в диагностике подобных опу­холей, так как оно позволяет точно дифференцировать интрамуральную опухоль и кисту пищевода, их размеры и связь с соседними органами.

ЛЕЧЕНИЕ

При небольших интрамуральных опухолях, не проявляющих себя клиниче­ски, особенно у больных преклонного возраста и с тяжелыми сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями, операция не показана. В других случаях следуетвсегда стремиться удалить опухоль из-за опасности возникновения осложнений(изъязвления, малигнизации). В последние годы развивается эндо­скопическая техника удаленияне только внутрипросветных, но и небольших интрамуральных доброкачественных опухолей пищевода.

Диагноз полипа пищевода (любых размеров) служит показанием к его удале­нию из-за опасности возможных осложнений в виде кровотечения и малигниза­ции. Кроме того, полипы на ножке в области «рта» пищевода при их регургита-ции могут вызвать асфиксию. Такие полипы с успехом удаляют эндоскопически. Полипы на широком основании подлежат оперативному лечению — иссечению через стенку пищевода с последующим ее послойным ушиваниеми, если необходимо, укреплением линии швов соседними тканями.

Поиск по сайту: