ДИФФУЗНЫЙ Э30ФАГ0СПАЗМ

Диффузный эзофагоспазм, или синдром Барсони-Тешендорфа, чаще не выделя­ют в особую форму, а характерную клиническую картину относят к проявлениям кардиоспазма или ахалазии кардии. Целесообразно различать первичный и вто­ричный эзофагоспазм. При первичном эзофагоспазме не отмечают расширения пищевода, отсутствуют грубые нарушения рефлекса раскрытия кардии на глота­тельное движение. Характерными рентгенологигескими признаками являются четкообразный, а в других случаях штопорообразный пищевод (рис. 82-20).

Эзофагоманометригески по всему длиннику пищевода моторика характеризу­ется наличием сегментарных непропульсивных сократительных волн, возникающих одновременно на разных уровнях вне зависимости от глотательного движения.

Под вторичным следует понимать эзофагоспазм, развившийся на фоне кар­диоспазма. Как правило, подобное сочетание бывает при начальных стадиях кар-

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 329

диоспазма, когда моторика пищевода усилена. Именно такое сочетание представляет наиболь­шие трудности для дифференциальной диагно­стики.

Наиболее частым симптомом как при первич­ном, так и при вторичном эзофагоспазме явля­ется дисфагия. На втором месте по частоте стоит загрудинная боль. Причем при первичном эзофа­госпазме боль обычно возникает внезапно, ино­гда даже во время сна, а при вторичном — чаще после приема пищи. Характерны также регурги-тация, похудание и слабость, общая астенизация.

Рентгенологически при первичном эзофа­госпазме не отмечают задержки в пищеводе контрастного вещества и сужения кардии. При вторичном эзофагоспазме отмечают как расши­рение просвета пищевода, так и нарушение его опорожнения от контрастного вещества, отсут­ствие газового пузыря желудка.

При эзофагоманометрическом исследовании у больных с первичным эзофагоспазмом выявля­ют градиент пищеводно-желудочного давления в пределах нормы или близкий к ней. При вторич­ном эзофагоспазме градиент давления повышен и отмечают нарушение рефлекса раскрытия кардии на глотательное движение: отсутствие или непол­ное раскрытие, парадоксальную реакцию.

При эндоскопическом исследовании, как пра­вило, не выявляют характерных для эзофаго­спазма признаков.

Лечение

В отличие от кардиоспазма и ахалазии кардии пневматическая кардиодилатация при эзофаго­спазме не дает хорошего и длительного эффекта. Так, при первичном эзофагоспазме хороший и удовлетворительный непосредственный резуль­тат удается получить после 5-6 сеансов дилата-ции не более чем у 50% больных. При вторич­ном эзофагоспазме эти показатели несколько

выше — до 70%. Установив правильный диагноз, пневматическую кардиодилата-цию у больных с первичным эзофагоспазмом проводить не следует. У подобных пациентов целесообразно ограничиться комплексным консервативным лечением, которое включает спазмолитические препараты, нейролептики и транквилизато­ры, препараты нитрогруппы, иглорефлексотерапию. Назначают щадящую диету, седативные препараты, комплекс витаминов (B_r B₂, B₆, PP), физиопроцедуры. Одновременно проводят лечение эзофагита, других сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, центральной нервной системы.

Напротив, у больных с вторичным эзофагоспазмом необходимо провести курс пневматической кардиодилатации (но не более 5-6 процедур) на фоне указанного комплекса консервативных мероприятий. В результате такого лечения диффузно­го эзофагоспазма частота хороших и удовлетворительных результатов достигает 80-90%.

330 ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Дивертикулы пищевода

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода, как случайную находку при аутопсии. Найденный «мешок» он назвал «praeter natural pocket». Впервые систематизацию дивертикулов пищевода сделал патологоанатом Rokitanski в 1840 г. Он же подразделил их на пульсионные и трак-ционные. В 1877-1878 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики из 34 случаев предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особо пристальное внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называют ценкеровскими.

Поиск по сайту: