 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Инструментальные методы. Объективная диагностика медиастинита основана на лучевых методах: обзорном
Объективная диагностика медиастинита основана на лучевых методах: обзорном полипозиционном рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии, а для переднего медиастинита, кроме того, УЗИ. Наиболее распространенным методом диагностики медиастинита является обзорное полипозиционное рентгенологическое исследованиегрудной полости, при котором определяют расширение и уплотнение тени средостения (рис. 81-2). Полость с горизонтальным уровнем жидкости характерна для абсцесса средостения (рис. 81-3), выявление множественных мелких газовых просветлений на фоне уплотненной и расширенной тени средостения свидетельствует о флегмоне средостения (рис. 81-4). Эмфизема средостения особенно обширна при разрывах пищевода в ходе фиброэзофагоскопии с инсуффляцией воздуха в просвет пищевода. В таких случаях инфицированная эмфизема быстро распространяется на мягкие ткани шеи, лица и грудной стенки. При рентгенологическом исследовании больных с разрывами пищевода дополнительную информацию о конфигурации, длине ложного хода в средостении, взаимном расположении дефекта стенки пищевода и гнойного очага получают при контрастном исследовании пищеводас взвесью бария сульфата. Возможности УЗИв диагностике медиастинита резко ограничены экранизацией средостения костными структурами (грудиной, позвоночником) и часто встречающейся подкожной эмфиземой шеи и грудной стенки. В некоторых случаях информативно УЗИ переднего средостения. Заднее средостение можно визуализировать при чрезпищеводном УЗИ, однако у больных с повреждениями пищевода оно неоправданно из-за опасности дополнительной травмы. Наиболее информативным методом лучевой диагностики медиастинита является КТ. Разработанная методика исследования и семиотика патологического процесса в средостении позволяют определить стадию, локализацию и распространенность медиастинита, выбрать рациональную тактику лечения, оптимальный ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ
Рис. 81-2. Обзорная рентгенограмма грудной клетки при медиастините: расширение тени средостения.
Рис. 81-3. Обзорная рентгенограмма грудной клетки при медиастините. На фоне сердечной тени в средостении видна полость с горизонтальным уровнем жидкости — абсцесс средостения (а); в правой плевральной полости — большое количество жидкости (б). ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 81-4. Обзорная рентгенограмма грудной клетки при флегмоне средостения: множественные мелкие газовые просветления на фоне уплотненной и расширенной тени верхнего средостения, хирургический доступ, вид и объем вмешательства. Признаками медиастинита являются расширение средостения, неоднородность структуры клетчатки средостения за счет участков неправильный формы с нечеткими контурами мягкотканной или жидкостной плотности, с газовыми включениями. КТ позволяет различить стадии инфильтрата (диффузного, отграниченного) и гнойного расплавления — флегмону, абсцесс (рис. 81-5). При КТ наблюдают не только характер изменений в клетчаточных пространствах средостения, но и изменения органов средостения, плевральных полостей, легких, мягких тканей грудной стенки и костного каркаса.
Поиск по сайту: |
