ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА 273

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Абакумов М.М., Погодина А.Н., Радченко Ю.А. Разрывы пищевода при реанимационных и анестезиологических пособиях // Вестн. хир. — 1989. — № 11. — С. 98-101.

Абакумов М.М., Погодина А.Н., Сапожникова М.А. и др. Хирургическая тактика у боль­ных с послеожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода // Вестн. АМН СССР. — 1991. — № 1. - С. 33-35.

Абакумов М.М., Погодина А.Н. Неотложная хирургия пищевода // Хирургия. — 1992. — № 4. - С. 3-7.

Болезни пищевода (патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение) / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Триада-Х, 2000. - 180 с.

Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях (клиника, диагностика, лечение). — М.: Медпрактика-М, 2001. — 220 с.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. B.C. Савель­ева. - М.: Триада-Х, 2004. - С. 557-582.

Symbas N. Injury to the Esophagus, Trachea and Bronchus. Trauma. — 3rd ed. — Stamford, 1996. - P. 375-386.

Richardson J.D. Management of esophageal perforation: the value of aggressive surgical treatment // Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 190. - N 2. - P. 161-162.

White R.K., Morris D.M. Diagnosis and management of esophageal perforation // Am. Surg. — 1992. - Vol. 58. - P. 112-119.

Глава 81

Острый медиастинит

Медиастинит — воспаление клетчатки средостения, различное по этиологии, локализации и форме. Отсутствие фасциальных барьеров, постоянные движения рыхлой клетчатки, обусловленные сокращениями сердца и пульсацией сосудов, дыхательными движе­ниями и перистальтикой пищевода, создают идеальные условия для генерализации воспалительного процесса.

КОД ПО МКБ-10

J85.3. Абсцесс средостения.

ЭТИОЛОГИЯ

Повреждение органов и тканей средостенияв настоящее время является самой частой причиной возникновения медиасти-нита: по данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, посттравматический медиастинит составляет 80% случаев. Прежде всего, присутствуют повреждения пищевода: механические, хими­ческие, термические (около 75%). В остальных наблюдениях при­чиной медиастинита служат гематомы средостения при закрытой травме груди.

Послеоперационный медиастинитвозникает при несосто­ятельности швов пищевода, пищеводно-кишечных анастомозов, а также при случайном ятрогенном повреждении пищевода во время операций на легких, аорте, при выполнении ваготомии и т.п. Медиастинит в таких случаях возникает лишь при отсутствии адекватного дренирования зоны хирургического вмешательства. Передний медиастинит, развивающийся после стернотомии и кар-диохирургических вмешательств, составляет примерно 5% общего числа наблюдений.

По данным литературы, частота гнойного медиастинита, раз­вивающегося после трансстернального доступа, колеблется от 1 до 8%, летальность составляет 10- 47%. Фактором, предраспола­гающим к развитию гнойного медиастинита, является нестабиль­ность грудины с нагноением поверхностных слоев тканей в области послеоперационной раны. Важную роль играет скопление в перед­нем средостении серозного раневого отделяемого при неадекватном дренировании.

К факторам риска развития медиастинита после кардиохирур-гических операций относят ожирение, сахарный диабет, продол­жительную операцию, длительное искусственное кровообращение,

использование для коронарного шунтирования обеих внутренних грудных арте­рий, поскольку при этом кровоснабжение грудины уменьшается на 90%.

Поиск по сайту: