Пример формулировки диагноза

Плоскоклеточный рак правого верхнедолевого бронха с преимущественно эндобронхиальным ростом, сТ^М,,, стадия НА, ателектаз верхней доли.

Это означает наличие клинически определяемой опухоли до 3 см в наибольшем измерении с метастазами в лимфатические узлы корня легкого на стороне пораже­ния без отдаленных метастазов.

СКРИНИНГ

Эффективное лечение рака легкого возможно только при его достаточно ран­ней диагностике, как правило, до появления клинических симптомов. Активное выявление рака легкого в доклиническом периоде — основное организационное и медицинское мероприятие для улучшения результатов лечения, сохранения трудо­способности, хорошего качества жизни больных, а также сокращения расходов на лечение и социальное обеспечение.

Для доклинической диагностики рака легкого необходим скрининг больших групп населения или групп высокого риска. Существуют два основных способа скрининга: цитологическое исследование мокроты и контрольное лучевое иссле­дование, флюорографическое или рентгенологическое. Цитологическое иссле­дование мокроты для скрининга не оправдало возлагавшихся на него надежд. Целесообразность лучевых исследований — массовых и в группах повышенного риска — изучали в США, Великобритании, Германии, Чехии, Японии и обсуждали на многих научных форумах и в мировой литературе.

Убедительные данные, доказывающие снижение смертности от рака легкого в результате более раннего выявления при массовых контрольных ежегодных лучевых исследованиях, в настоящее время отсутствуют. Однако совершенно очевидно, что только ранняя диагностика расширяет возможности эффектив­ного лечения рака. Именно поэтому есть основания считать целесообразными ежегодные контрольные исследования в группах повышенного онкологического риска. Это лица старше 50 лет, курильщики, страдающие частыми респира­торными заболеваниями, лица с патологическими изменениями в легких и бронхах, обнаруженными при рентгенологическом или бронхоскопическом исследовании, а также близкие родственники умерших от рака легкого. Важную группу составляют и лица с экологическими или производственными вредно­стями. Естественно, что контрольное лучевое исследование позволяет выявлять не только рак, но и ранние формы других заболеваний легких, в первую очередь туберкулез.

РАК ЛЕГКОГО 99

Лучшая форма выявления рака легкого в относительно ранней, доклинической стадии — контрольное лучевое исследование при диспансеризации. В нашей стране уникальный опыт выявления рака легкого в условиях диспансеризации аккумулиро­ван в течение 23 лет в Медицинском центре при Президенте Российской Федерации. Под наблюдением находились от 50 до 90 тыс. человек, 75% из них — лица старше 40 лет. Эффективность диспансеризации и скрининга оказалась весьма высокой: у половины из 889 выявленных больных опухоль была в стадиях I—II, в то время как по России в целом этот показатель не превышал 20%. Соответственно повысилась резектабельность опухоли и улучшились отдаленные результаты лечения.

В России отмечено некоторое увеличение доли больных, у которых рак легкого был выявлен активно — при контрольном обследовании. Так, в 1995 г. доля актив­но выявленных больных была равна 14,3, а в 2003 г. — 20%. По-видимому, имеет значение расширение контрольной флюорографии легких в плане реализации федеральной программы по борьбе с туберкулезом.

Для раннего выявления рака легкого получают распространение новые способы исследования. Это спиральная КТ, флюоресцентная бронхоскопия, молекулярно-биологические методы.

ЛЕЧЕНИЕ

Эффективное лечение рака легкого возможно только при его своевременном распознавании. Основные методы лечения — хирургическое вмешательство, химио-, лучевая, фотодинамическая терапия, а также разные сочетания перечис­ленных методов (комбинированная терапия).

Хирургическое лечение

Цель хирургической операции — радикальное удаление опухоли и регионар­ных лимфатических узлов. К сожалению, у больных раком легкого часто выяв­ляют различные противопоказания к операции и их признают неоперабельными. Согласно статистическим данным из общего количества заболевших раком легко­го оперируют не более 15-20%.

Противопоказания к операции бывают обусловлены распространенностью и биологическими особенностями опухолевого процесса, а также возрастом и неудо­влетворительным общим состоянием больных, низкими компенсаторными воз­можностями дыхания и кровообращения, наличием сопутствующих заболеваний. Операция противопоказана при сильных болях в грудной клетке и позвоночнике (если они обусловлены ростом опухоли или метастазами), в случаях обширного вовлечения в процесс средостения с симптомами сдавления верхней полой вены, при параличе возвратного гортанного нерва, поражении периферических лим­фатических узлов, геморрагическом плеврите с раковыми клетками в жидкости, множественных метастазах рака в печень, контрлатеральное легкое и другие орга­ны. Необходимо подчеркнуть, что только по большому размеру опухоли в легком нельзя судить об истинной распространенности процесса. Нередко в случаях больших опухолей прорастания в соседние органы и отдаленных метастазов нет, в то время как при совсем маленькой, иногда даже не выявляемой глазом опухоли может быть обширное метастазирование.

К биологическим особенностям опухолевого процесса, которые приходится учитывать при оценке показаний и противопоказаний к операции, относят осо­бенно высокую степень злокачественности опухоли. В основном она свойственна мелкоклеточному раку легкого, который наблюдают у четверти больных, относи­тельно часто у лиц молодого и среднего возраста. Мелкоклеточный рак отличается быстрым ростом, ранним и обширным метастазированием, поэтому показания к операции ограничены I и II стадиями процесса. При сомнениях в операбельное™ хирургическое лечение считают противопоказанной.

100 грудная хирургия

Другие частые противопоказания к операции — возраст старше 80-85 лет, дыхательная недостаточность, коронарокардиосклероз с сердечно-сосудистой недостаточностью, ожирение. В оценке противопоказаний всегда присутствует субъективный момент, а также возможности и клинический опыт конкретного медицинского учреждения.

Поиск по сайту: