Розлади відносин і сексуальні розлади: інтервенція

Дірк Ревеншторф і Елсбет Фрейденвельд

Введення

Психічні розлади допустимо розглядати як дисфункцію психічних механізмів. Окремі терапевтичні школи розглядають частіше всього лише деякі з цих механізмів, тоді як в цій книзі в основу покладений розгляд з погляду загальної психології. Такими сепаратними процесами можуть бути енергія (у психоаналізі), контакт (у гештальт-терапии), когнітивні процеси (у рационально-эмотивной терапії), механізми навчення (у поведінковій терапії) або пошук сенсу життя (у логотерапії). Крім того, психічні розлади можна розглядати як розлади відносин як у разі вільних партнерських відносин (терапія пари), так і усередині первинної сім'ї (сімейна терапія). Оскільки більшість терапевтичних шкіл показали в метаанализе високу ефективність (Grawe, Donati & Bernauer, 1994), здається цілком доцільним розглянути різні психічні механізми разом. У прим. 41.2.1 продемонстрований приклад такого розгляду.

Примітка 41.2.1. Різні рівні розгляду

Рівень первинної сім'ї. Тридцятирічна заміжня жінка, мати двох хлопчиків десяти і восьми років; з моменту народження останньої дитини у неї почала розвиватися агорафобія з панічними атаками. Поступово вона перестала виходити з будинку і врешті-решт робила це тільки у супроводі чоловіка. Вона часто боялася, що з нею може трапитися серцевий напад, внаслідок чого у неї виникала гіпервентиляція, так що клієнтку кілька разів відвезли з вулиці в лікарню на швидкій допомозі. Функціонально цей випадок можна класифікувати по-різному, залежно від того, який психічний процес ставити в центр розгляду.

Екзистенціальний рівень. Екзистенціальна криза у жінки мала своєю причиною те, що вона стояла на порозі чергового життєвого циклу, коли вона могла б більше часу приділяти своїм інтересам, вступати у нові відносини і додати своєму життю новий сенс. Симптомом є рішення, яке звільняє її від відповідальності і необхідності подальшого особового розвитку і одночасно підсилює її відносини з чоловіком, оскільки чоловік охоче про неї піклується.

Рівень емоцій. Відчуття безсилля, пов'язане з думкою «Я ні на що і ні на кого не можу вплинути», може бути інтерпретоване як наслідок надмірного заступництва її матери. У дитячому віці у клієнтки було недостатньо можливостей навчитися «пошуковій» поведінці, її допитливість мало заохочувалася, у неї було недостатньо досвіду успішного виходу з небезпечних ситуацій (див. розділ 3).

Когнітивний рівень. Думки, супроводжуючі розвиток симптому, містять, з одного боку, катастрофизацию можливого колапсу, а з іншого боку, переконання у власному безсиллі. Вислову в свою адресу (автокоментарі) типу «Мені цього не витримати» описують як материнський вплив («Я сама нічого не умію; адже вона все робить за мене»), так і травматичні спогади про смерть від задухи, що трапилася з її тіткою («Я можу несподівано впасти і задихнутися»). Обидві думки є ірраціональними.

Рівень дій. Уникають різні дії, наприклад здійснення покупок, поїздки в ліфті і машині, і це уникнення заохочується захистом і дбайливим зверненням (позитивне підкріплення), оскільки чоловік багато що бере на себе і оберігає дружину від всіляких незручностей.

Рівень партнерських відносин. Дбайливий і забезпечуючий безпеку чоловік є практично продовженням материнської турботи. Одночасно він володіє ще і рисами «ідеального отця», тобто він оберігає і при цьому добріший до неї і не так строгіший, як мати. До того ж клієнтка зазвичай боїться, що якщо проявлятиме дуже велику ініціативу, то це приведе до конкуренції з чоловіком і може пошкодити відносинам. Разом з тим її симптоми є певною силою, оскільки забезпечують їй вплив на сім'ю. Оскільки симптоми покликані стабілізувати відносини — чоловік затверджується в своїй домінантній ролі, а дружина зі свого боку добивається своїх цілей за допомогою вимоги захисту, — слід шукати відповідний механізм, з одного боку, що виконує гомеостатическую функцію, а з іншого боку, що забезпечує клієнтці більший простір для власних дій.

Рівень соціально-культурного контексту. Тут клієнтці можна було б провокаційно повідомити, що вона знаходиться саме в типовій ролі дружини. Клієнтка може примиритися з цією роллю, до певної міри як особливо вираженим випадком традиційного браку. Але вона могла б також зайнятися питанням про роль жінки в сучасному суспільстві і сім'ї в групі зацікавлених в цьому жінок.

---

Ці різні способи розгляду слід розуміти в сенсі «моделі-цибулини (Zwiebel-Modell) », відповідно до якої наявність зовнішніх оболонок має на увазі наявність внутрішніх. Сімейна взаємодія може змінюватися тільки тоді, коли змінюються окремі відносини. Це має на увазі зміну способів дії (комунікацію), які, у свою чергу, змінюють і когнітивно-емоційний процес.

З цієї точки зору подружня терапія займає особливе положення, і вона не повинна розумітися ні як індивідуальна терапія, ні як сімейна терапія. Швидше мова йде про поведінці індивідів по відношенню один до одного, які зробили свій вільний вибір в користь один одного і на яких при виборі партнера, формуванні відносин і, нарешті, в конфліктах робить вплив індивідуальна історія навчення. Тому подружня терапія має як системні аспекти, так і аспекти історії розвитку, які, у свою чергу, необхідно системно проаналізувати з погляду батьківської сім'ї. Крім цього, подружні конфлікти більш менш зачіпають і дітей (трикутники відносин) і тому часто мають вторинний, сімейно-терапевтичний аспект. Проте поведінка по відношенню один до одного двох людей, які самі вибрали один одного, можна розглядати і як замкнуту підсистему — без дітей і батьків.

Свідчення до тієї або іншої інтервенції залежать перш за все від поставленого перед психотерапевтом завдання (індивідуальна терапія, подружня терапія, сімейна терапія). Психотерапевт приймає замовлення в сенсі «joining», але може зажадати, якщо це необхідно, «кооперацію» з чоловіком і підключити таким чином до терапевтичного процесу і рівень подружніх відносин.

Поиск по сайту: