Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Розлади відносин і сексуальні розлади: інтервенція



Дірк Ревеншторф і Елсбет Фрейденвельд

 

Введення

 

Психічні розлади допустимо розглядати як дисфункцію психічних механізмів. Окремі терапевтичні школи розглядають частіше всього лише деякі з цих механізмів, тоді як в цій книзі в основу покладений розгляд з погляду загальної психології. Такими сепаратними процесами можуть бути енергія (у психоаналізі), контакт (у гештальт-терапии), когнітивні процеси (у рационально-эмотивной терапії), механізми навчення (у поведінковій терапії) або пошук сенсу життя (у логотерапії). Крім того, психічні розлади можна розглядати як розлади відносин як у разі вільних партнерських відносин (терапія пари), так і усередині первинної сім'ї (сімейна терапія). Оскільки більшість терапевтичних шкіл показали в метаанализе високу ефективність (Grawe, Donati & Bernauer, 1994), здається цілком доцільним розглянути різні психічні механізми разом. У прим. 41.2.1 продемонстрований приклад такого розгляду.

 

Примітка 41.2.1. Різні рівні розгляду

Рівень первинної сім'ї. Тридцятирічна заміжня жінка, мати двох хлопчиків десяти і восьми років; з моменту народження останньої дитини у неї почала розвиватися агорафобія з панічними атаками. Поступово вона перестала виходити з будинку і врешті-решт робила це тільки у супроводі чоловіка. Вона часто боялася, що з нею може трапитися серцевий напад, внаслідок чого у неї виникала гіпервентиляція, так що клієнтку кілька разів відвезли з вулиці в лікарню на швидкій допомозі. Функціонально цей випадок можна класифікувати по-різному, залежно від того, який психічний процес ставити в центр розгляду.

Екзистенціальний рівень. Екзистенціальна криза у жінки мала своєю причиною те, що вона стояла на порозі чергового життєвого циклу, коли вона могла б більше часу приділяти своїм інтересам, вступати у нові відносини і додати своєму життю новий сенс. Симптомом є рішення, яке звільняє її від відповідальності і необхідності подальшого особового розвитку і одночасно підсилює її відносини з чоловіком, оскільки чоловік охоче про неї піклується.

Рівень емоцій. Відчуття безсилля, пов'язане з думкою «Я ні на що і ні на кого не можу вплинути», може бути інтерпретоване як наслідок надмірного заступництва її матери. У дитячому віці у клієнтки було недостатньо можливостей навчитися «пошуковій» поведінці, її допитливість мало заохочувалася, у неї було недостатньо досвіду успішного виходу з небезпечних ситуацій (див. розділ 3).

Когнітивний рівень. Думки, супроводжуючі розвиток симптому, містять, з одного боку, катастрофизацию можливого колапсу, а з іншого боку, переконання у власному безсиллі. Вислову в свою адресу (автокоментарі) типу «Мені цього не витримати» описують як материнський вплив («Я сама нічого не умію; адже вона все робить за мене»), так і травматичні спогади про смерть від задухи, що трапилася з її тіткою («Я можу несподівано впасти і задихнутися»). Обидві думки є ірраціональними.

Рівень дій. Уникають різні дії, наприклад здійснення покупок, поїздки в ліфті і машині, і це уникнення заохочується захистом і дбайливим зверненням (позитивне підкріплення), оскільки чоловік багато що бере на себе і оберігає дружину від всіляких незручностей.

Рівень партнерських відносин. Дбайливий і забезпечуючий безпеку чоловік є практично продовженням материнської турботи. Одночасно він володіє ще і рисами «ідеального отця», тобто він оберігає і при цьому добріший до неї і не так строгіший, як мати. До того ж клієнтка зазвичай боїться, що якщо проявлятиме дуже велику ініціативу, то це приведе до конкуренції з чоловіком і може пошкодити відносинам. Разом з тим її симптоми є певною силою, оскільки забезпечують їй вплив на сім'ю. Оскільки симптоми покликані стабілізувати відносини — чоловік затверджується в своїй домінантній ролі, а дружина зі свого боку добивається своїх цілей за допомогою вимоги захисту, — слід шукати відповідний механізм, з одного боку, що виконує гомеостатическую функцію, а з іншого боку, що забезпечує клієнтці більший простір для власних дій.

Рівень соціально-культурного контексту. Тут клієнтці можна було б провокаційно повідомити, що вона знаходиться саме в типовій ролі дружини. Клієнтка може примиритися з цією роллю, до певної міри як особливо вираженим випадком традиційного браку. Але вона могла б також зайнятися питанням про роль жінки в сучасному суспільстві і сім'ї в групі зацікавлених в цьому жінок.

---

 

Ці різні способи розгляду слід розуміти в сенсі «моделі-цибулини (Zwiebel-Modell) », відповідно до якої наявність зовнішніх оболонок має на увазі наявність внутрішніх. Сімейна взаємодія може змінюватися тільки тоді, коли змінюються окремі відносини. Це має на увазі зміну способів дії (комунікацію), які, у свою чергу, змінюють і когнітивно-емоційний процес.

З цієї точки зору подружня терапія займає особливе положення, і вона не повинна розумітися ні як індивідуальна терапія, ні як сімейна терапія. Швидше мова йде про поведінці індивідів по відношенню один до одного, які зробили свій вільний вибір в користь один одного і на яких при виборі партнера, формуванні відносин і, нарешті, в конфліктах робить вплив індивідуальна історія навчення. Тому подружня терапія має як системні аспекти, так і аспекти історії розвитку, які, у свою чергу, необхідно системно проаналізувати з погляду батьківської сім'ї. Крім цього, подружні конфлікти більш менш зачіпають і дітей (трикутники відносин) і тому часто мають вторинний, сімейно-терапевтичний аспект. Проте поведінка по відношенню один до одного двох людей, які самі вибрали один одного, можна розглядати і як замкнуту підсистему — без дітей і батьків.

Свідчення до тієї або іншої інтервенції залежать перш за все від поставленого перед психотерапевтом завдання (індивідуальна терапія, подружня терапія, сімейна терапія). Психотерапевт приймає замовлення в сенсі «joining», але може зажадати, якщо це необхідно, «кооперацію» з чоловіком і підключити таким чином до терапевтичного процесу і рівень подружніх відносин.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.