Необхідність багатоаспектного підходу до інтервенції

При розробці інтервенційного підходу необхідно брати до уваги багатоаспектність розвитку в літньому віці. Три названі аспекти — фізичне, психічне і соціальне старіння — розглядатимуться надалі в світлі необхідних стратегій інтервенції.

Психологічне старіння

«Отримані нами дані указують на те, що старіння є індивідуальним процесом. Дослідження методом поперечних зрізів показують значний регрес багатьох фізіологічних змінних протягом життя, все ж таки міжособові відмінності дуже великі. По деяких змінних вісімдесятирічні люди показують в середньому такі ж добрі результати, що і п'ятидесятирічні. Процес старіння протікає специфічно не тільки у кожної людини, але і у різних органів цієї людини» (Shock, Greulich, Andres & Costa, 1984, S. 327). Ця цитата формулює основне виведення лонгитюдного дослідження «Балтімора нормального старіння» (Baltimore Lдngsschnittstudie ьber normales Altern). Дане дослідження хоча і виявило типові для літнього віку відхилення окремих фізіологічних і біохімічних змінних (наприклад, зниження функціональних резервів органів, зниження загальної витальности, підвищення артеріального тиску, підвищення концентрації холестерину, зниження толерантності до глюкози, зміни мускулатури, падіння змісту мінералів в кістках, помутніння кришталика, погіршення слухового сприйняття високих частот), але показало, що ці процеси можуть сильно варіювати. Т. е. типові для літнього віку недоліки дуже сильно відрізнялися від людини до людини. Ця значна интериндивидуальная вариативность сходить до трьом чинникам, два з яких зумовлюють завдання необхідної інтервенції, а саме профілактики і реабілітації:

1) різна генетична інформація;

2) кількість, вигляд і тривалість дії чинників риски і захворювань в колишні періоди життя і в літньому віці;

3) вигляд і ступінь фізичної активності в колишні періоди життя і в літньому віці.

Другий і третій чинники впливу указують на те, як важливий стиль життя в колишні періоди життя для здоров'я в похилі роки. Звідси очевидно, що профілактика повинна будуватися на інтервенційних підходах психології здоров'я, до яких відносяться перш за все наступні:

- доведення до зведення пацієнта уявлення про розвиток людини як процесі, що продовжується все життя від народження до смерті, яке передбачає особисту відповідальність за здоров'я і самостійність в літньому віці;

- інформування про чинники риски і підвищення мотивації до їх уникнення;

- тренінг і підкріплення поведінки, направленої на турботу про здоров'я.

Збереження здоров'я і здатності вести самостійне життя в літньому віці — це завдання реабілітації. Зважаючи на те що ризик опинитися в положенні, що вимагає допомоги або відходу, підвищується перш за все в похилому віці, реабілітація набуває особливого значення в контексті обслуговування літніх людей. Результати одного репрезентативного дослідження 20 000 сімей у ФРН продемонстрували, що 28% осіб у віці, що перевищує 85 років, потребують допомоги. У цих людей спостерігалося серйозне порушення інструментальних видів діяльності, які припускають наявність складних сенсомоторных функцій. Інші 26% осіб у віці 85 років і старше потребували відходу. У них теж були проблеми з виконанням основних видів діяльності, і вони потребували повсякденного життя в багатобічній підтримці з боку тих, що оточують.

Стаціонарна або амбулаторна реабілітація охоплює різноманітні завдання, що відносяться до сфери нейропсихологии, клінічної психології і экопсихологии. Геріатрічеський персонал, як правило, складається з дипломованих психологів, що володіють досвідом в наступних трьох областях:

1) Нейропсихология. У круг її завдань входять: а) діагноста когнітивних порушень, порушень сенсомоторных функцій, порушень мови, а також порушень поля зору і здатності інструментальної операції; б) співпраця при розробці терапевтичних програм (спільна робота з фахівцями з працетерапії, фізіотерапевтами і логопедами).

2) Клінічна психологія. До її завдань зараховують проведення індивідуальних і групових терапевтичних заходів з метою сприяння тому, що упоралося з виниклими захворюваннями і порушеннями функцій. Необхідне також консультування родичів для їх орієнтації на підтримку самостійності і мотивації пацієнтів.

3) Екопсихология. Її завдання полягає у формуванні навколо пацієнта такої обстановки, яка відповідала б структурі його практичних, когнітивних і соціальних навиків. Для цього існує широкий спектр допоміжних технічних засобів, за допомогою яких літні люди можуть вести самостійне життя навіть за наявності яких-небудь порушень або обмежень (Kruse, 1992).

Психологічне старіння

2.2.1. І в літньому віці є свої переваги

У нашому суспільстві до завдань розвитку в літньому віці відносяться перш за все сприйняття нових ролей після виходу на пенсію, а також посилення діяльності, не пов'язаної з професійними інтересами. Виконання якого-небудь увлекательной завдання, здійснення особисте значущих інтересів і переконаністю в своїй корисності є основу позитивної життєвої установки в літньому віці. Ця форма старіння пов'язана не тільки з соціокультурними умовами (наприклад, існуючою системою споріднених зв'язків і особистих знайомств, наявністю культурних і соціальних послуг для літніх людей), але і із здатністю і готовністю людини відмовитися від виконання колишніх завдань (у професійній сфері або в сім'ї) і по-новому, підходячи до цього з усією відповідальністю, сформувати своє повсякденне життя. Таким чином, і в літньому віці є можливості для розвитку, які поки що не достатньо враховуються в суспільному (а частково і в науковому) образі літньої людини. Пошук особисто і суспільно значущих завдань є психологічним фундаментом для залученості літніх людей в життя суспільства. Ця залученість виражається в діяльності, здійснюваній на громадських засадах, а також в багатообразних формах підтримки інших людей (Baltes & Montada, 1996; Borscheid, 1995).

Виходячи із здатності і готовності людини відмовитися від виконання колишніх завдань і по-новому сформувати своє повсякденне життя, можна визначити дві основні ознаки компетентності, важливих для розуміння психічної ситуації літніх людей: це здатність нести відповідальність перед собою за своє життя і здатність жити так, щоб це давало відчуття задоволення.

2.2.2. Недоліки літнього віку

Обидві названі здатності релевантны не тільки для реалізації можливостей літнього віку, але і в рівній мірі для того, що упоралося з перевантаженнями в цій фазі життя. До перевантажень, що збільшуються в літньому віці, відносяться обмеження сенсорних функцій, рухливості, а також хронічні болі (перш за все при дегенеративних захворюваннях). Сюди ж слід віднести і обмеження соціального оточення, яке може надовго вплинути на відчуття життя в літньому віці. Таке обмеження може бути викликане важкими хворобами або смертю близьких людей, що зменшують соціальну мережу і що редукують емоційну і інструментальну підтримку. Не можна випускати з уваги і ті психічні перевантаження, які спричиняє за собою розуміння кінцівки і обмеженості життя (див. про це Schmitz-Scherzer, 1992).

Зіткнення з такими стресами вимагає від людини значних психічних ресурсів. При цьому літні люди нерідко виявляють яскраво виражені здібності до психічної переробки цих стресів. У літературі проводиться відмінність між орієнтованої на дію і когнітивно-емоційної технікою переробки і підкреслюється, що із-за безповоротності обмежень і втрат в літньому віці великим значенням володіє когнітивно-емоційна техніка (Brandtstдdter & Renner, 1990; Thomae, 1996).

Під орієнтованою на дію технікою розуміються спроби людей добитися поліпшення або полегшення ситуації за рахунок власних дій. Використання медичних і реабілітаційних послуг, допоміжних засобів, поліпшуючий зір і слух і що підтримують при ходьбі, а також устаткування квартири технічними допоміжними пристроями є прикладами такого поліпшення або полегшення при хронічних захворюваннях. Для поліпшення ситуації літніх людей, що перенесли втрату своїх близьких, можна використовувати такі орієнтовані на дії заходи, як інтенсифікація контактів з родичами і друзями, відвідини груп самодопомоги або переїзд із власної волі в будинок старезних.

Під когнітивно-емоційною технікою розуміються спроби людей переоцінити наявну ситуацію. У Боннському лонгитюдном геронтологічному дослідженні (Bonner Gerontologischen Lдngsschnittstudie; Thomae, 1996), що детально аналізує переробку стресових ситуацій в літньому віці, приведені численні приклади когнітивно-емоційної техніки. До них відносяться:

а) позитивне тлумачення ситуації («у моєму житті є і прекрасні речі; мої справи йдуть не так погано, як це може показатися на перший погляд»);

б) порівняння власної ситуації з ситуацією інших людей («якщо поглянути на те, як доводиться іншим, то скаржитися мені нема на що, у мене справи йдуть ще відносно добре»);

в) ідентифікація з долею дітей і внуків («я радий тому, що ростуть мої діти і внуки; це допомагає мені пережити скрутні хвилини»);

г) зміна рівня своїх вимог ( «якщо вже прийшла старість, то потрібно зважати на неминучі зміни і змиритися з ними»).

У літньому віці значно частіше, ніж в попередні періоди життя, виникає накопичення перевантажень. Це накопичення може бути викликане, з одного боку, обмеженнями, що виникають незалежно один від одного, і втратами (наприклад, всілякими фізичними обмеженнями, втратою близьких людей), а з іншого боку, наслідками, обумовленими певними обмеженнями і втратами (наприклад, фізичними обмеженнями, що призводять до зниження мобільності і, як наслідок, до непередбаченого приміщення в будинок старезних). Саме у накопиченні перевантажень поміщена небезпека того, що психічним ресурсам літньої людини будуть пред'явлені надмірні вимоги і переробка цих перевантажень надовго виявиться неможливою. Психічні і соматоформные розлади в літньому віці нерідко є наслідком психічного перенапруження і переробки стресів, що не відбулася.

У взаємозв'язку з психічним перенапруженням знаходиться і той факт, що в літньому віці істотно змінюється відношення суицидальных спроб до успішно досконалим суицидам: у жінок у віці від 15 до 19 років воно складає 59:1, для чоловіків тієї ж вікової групи — 12:1, тоді як для жінок у віці від 70 до 74 років воно складає всього лише 1,8:1, а для чоловіків того ж віку — навіть 1,4:1 (Erlemeier, 1997; Hдfner, 1992). За таку зміну відношення суицидальных спроб до успішно досконалими суицидам відповідальні два чинники:

а) вірогідність смертельного результату при важких пошкодженнях або отруєннях, тобто при суицидальных спробах, в літньому віці істотно зростає;

б) у літніх людей рішення зробити самогубство частіше всього достатньо серйозно, хоча і приймається значно рідше. Тому при суицидах переважають «жорсткі засоби», такі як використання отрут, пістолета або повішення. Найбільш часті мотиви для суїциду в літньому віці — це важкі хронічні хвороби (перш за все з можливим смертельним результатом), смерть чоловіка, відчуття самоти (Hдfner, 1992; Schmitz-Scherzer, 1992). Рівень суицидов у овдовілих літніх людей набагато вищий, ніж у тих, що не втратили чоловіка; так, у самотніх чоловіків він удвічі вищий, ніж у одружених (Cooper, 1989).

2.2.3. Можливості психотерапевтичної інтервенції

Психологічна інтервенція є безліччю терапевтичних методів і стратегій по підвищенню психічних ресурсів, зниженню відчуття самоти і засвоєнню або вдосконаленню навиків і умінь, необхідних в повсякденному житті (перш за все у чоловіків, що втрачають після смерті дружини деяку самостійність) (див., наприклад, в: Junkers, 1995; Radebold, 1992).

Посилення психічних ресурсів, як і складання перспектив на майбутнє за допомогою актуалізації потенціалів зростання, виходить на перший план при розмовній психотерапії. Її основна гіпотеза, що потенціал зростання актуалізується за рахунок ухвалення і пошани, достовірності і реальної присутності, а також эмпатического розуміння (Rogers, 1983), представляє для геронтології інтерес з двох точок зору: по-перше, виходять з потенціалу літнього віку, який, крім іншого, виявляється в здатності людей визнавати існуючі обмеження, по-новому оцінювати ситуацію і змінювати рівень своїх вимог (Brandtstдdter & Renner, 1990; Kruse, 1990); по-друге, підкреслюється, що рефлексія власного прожитого життя є основою для ухвалення свого віку, причому такій рефлексії можуть сприяти діалоги з іншими людьми. Метод ретроспективного розгляду життя (використовуваний в індивідуальних або групових бесідах) частково грунтується на принципах клиенто-центрированной психотерапії (Birren & Deutchman, 1991).

Посилення психічних ресурсів, як і розвиток адекватних форм подолання конфлікту за допомогою усвідомлення а) небезпеці, що актуально переживається, і б) впливи біографічних подій і досвіду на актуальне переживання утворюють ядро психоаналітичних методів (Junkers, 1995; Radebold, 1992). Зважаючи на специфічну риску в літньому віці (хронічні хвороби, мультиморбидность, полипатия, гостра конфронтація з обмеженістю і кінцівкою життя) рекомендується внести до психоаналітичної інтервенції в першу чергу наступні зміни: а) понизити інтенсивність психотерапії і зменшити її тривалість; би) концентруватися переважно на сьогоденні і майбутньому; у) психотерапевтові слід бути активнішим. Рейдболд (Radebold, 1992) радить обмежити тривалість психоаналізу шістьма месяцами-двумя роками з одним або двома сеансами в тиждень. Далі підкреслюється своєрідність терапевтичних відносин: воно полягає в тому, що, по-перше, клієнт, як правило, значно старше за психотерапевта, що, природно, накладає свій відбиток на ситуацію перенесення і контрперенесення (нерідко психотерапевт переносить на пацієнта «образ власних батьків»), а також може підсилити опір пацієнта (досить часто пацієнти підкреслюють, що мають в своєму розпорядженні завдяки своєму віку великий життєвий досвід, молоді люди просто уявити собі не можуть, наскільки він великий). По-друге, в житті літніх людей (головним чином у вельми похилому віці) постійно присутня велика кількість чинників риски, пов'язаних із здоров'ям і соціальним життям, які можуть вплинути на зміст психоаналітичної терапії (заняття переважно фізичними процесами або втратами в соціальній мережі) і на зовнішні умови психоаналітичної терапії (підвищена вірогідність того, що пацієнт не зможе відвідувати сеанси регулярно, або того, що психотерапію доведеться перервати на тривалий термін). Та все ж ці зміни терапевтичного підходу, як і своєрідність терапевтичних відносин, у жодному випадку не свідчать проти застосування психоаналізу в літньому віці. Немолоді пацієнти мають в своєму розпорядженні велику психічну «пластичність», яка дозволяє застосовувати психоаналітичну терапію.

Під час гострих психічних і психосоматичних криз літнім людям можна запропонувати пройти курс короткострокової психоаналітичної терапії, що концентрує свою увагу на переробці конкретного конфлікту. Він полягає, як правило, з 5-20 сеансів (див. Heuft, Kruse, Nehen & Radebold, 1995).

Розвиток практичних і соціальних навиків літніх людей є основною метою поведінкових методів. За допомогою поведінкової психотерапії в багатьох дослідженнях було досягнуте посилення самостійної поведінки літніх людей, що живуть в будинках старезних (Baltes & Wahl, 1989). Програми когнітивно-поведінкової терапії зарекомендували себе як успішні в плані зміни локуса контролю і навчання ефективним стратегіям того, що упоралося (Rodin, 1980). За допомогою цих програм літні люди також можуть досягти і того, що успішнішого упоралося з хронічними болями. Завдяки а) веденню щоденників, що фіксують болі за день, би) відстежуванню ситуацій, в яких болі сприймаються сильніше або слабкіше, а також в) навчанню техніці, що редукує концентрацію уваги на болі (таким чином, що біль починає менше заважати пацієнтові жити), у літньої людини змінюється локус контролю, що дає людині відчуття, що він може більшою мірою управляти ситуацією.

2.2.4. У літньому віці, не дивлячись на втрати, є ресурси: можливості когнітивної інтервенції

Тренінг когнітивних навиків (інтелекту, здібності до навчення, пам'яті) є найважливішою складовою частиною практичної геронтології. Для правильної оцінки можливостей і меж когнітивного тренінгу необхідно брати до уваги як втрати, що корелюють з віком, так і наявні когнітивні ресурси. Втрати, що корелюють з віком, виявляються в тих сферах функціонування, які пов'язані в значній мірі з нейрофізіологічними функціями і процесами («механікою» когнітивних функцій). При цьому мова йде перш за все про наступні п'ять сфер:

- текучий інтелект: здібність до вирішення нових когнітивних проблем знижується;

- швидкість переробки інформації: когнітивні процеси протікають з нижчою швидкістю;

- оперативна пам'ять: виникають серйозні проблеми при організації і кодуванні учбового матеріалу перед його збереженням в довготривалій пам'яті;

- увага: контроль над процесами навчання, здійснюваний за допомогою процесів уваги, знижується;

- згадка: виникають проблеми при виклику інформації з довготривалої пам'яті.

У тих сферах функціонування, в основі яких лежить перш за все досвід, знання і придбані когнітивні стратегії, втрати або зовсім не спостерігаються, або вони надзвичайно малі. В першу чергу це відноситься до наступних трьом сферам:

- кристалізований інтелект: у кожній сфері, в якій людина придбала фундаментальні знання (став «експертом»), в літньому віці не спостерігаються ніякі обмеження;

- практичний інтелект: у кожній практичній сфері, в якій людина засвоїла ефективні стратегії і набула багатобічного досвіду (наприклад, в професійній сфері), в старості чоловік також демонструє добрі результати. До того ж літні люди в цих сферах нерідко перевершують молодих людей, оскільки ті ще не мають в своєму розпорядженні відповідних стратегій і досвіду;

- застосування добре відомих когнітивних стратегій: когнітивні стратегії, придбані в молодості і постійно використовувані з того часу, залишаються доступними і в літньому віці.

Не дивлячись на зниження нейрофізіологічних функцій і процесів в літньому віці, когнітивні функції все ж таки зберігаються на достатньо високому рівні. Це пояснюється перш за все тим, що в молоді роки в певних областях був закладений обширний фундамент знань («специфічні знання»), на який можна спертися і в літньому віці (Weinert, 1995). Під «фундаментальними знаннями» розуміється, по-перше, наявність обширних і добре структурованих знань, а по-друге, існування ефективних стратегій, що дозволяють витягувати інформацію з довготривалої пам'яті і зберігати в ній нові знання.

Про когнітивні ресурси в літньому віці дозволяє говорити не тільки наявність фундаментальних знань, але і здатність набувати когнітивних стратегій для вирішення проблем нового типу. Лабораторні дослідження, в яких літні люди навчалися спеціальним мнемонічним стратегіям з метою вільної згадки слів або цифр, показали, що після проходження тренінгу пам'яті результати учасників значно покращали. Вони були в змозі пригадати навіть довгі послідовності слів і цифр (Kliegl, Smith & Baltes, 1989). Правда, когнітивні ресурси в літньому віці менші, ніж у молодому віці: якщо тренінг провести в складніших умовах (триваліші програми тренінгу, збільшення швидкості пред'явлення слів або цифр), то літні люди показуватимуть гірші результати, чим молоді учасники. Дані лабораторних досліджень, вказуючі на наявність здібності до навчення, були продемонстровані і при екологічно валидных постановках завдань. Як приклад можна привести результати дослідження умов збереження і заохочення самостійності в похилому віці (Oswald & Rodel, 1994) (див. прим. 40.2.1).

Примітка 40.2.1. Дослідження «Умови збереження і заохочення самостійності в похилому віці» («Bedingungen der Erhaltung und Fцrderung von Selbstдndigkeit im hцheren Lebensalter»; Oswald & Rцdel, 1994)

Постановка питання

Наскільки ефективні різні методи інтервенції, що полягають в заохоченні самостійності людей похилого віку?

Метод

-Вибірка: всього (на початку тренінгу) взяло участь 375 випробовуваних у віці 75-93 років (М = 79.5; s = 3,5). 272 з них були розділені на 5 груп, в яких використовувався той або інший метод інтервенції, останні 103 людини склали контрольну групу. Спостереження продовжувалися протягом 9 місяців.

- Інтервенція:

1) тренінг компетентності: мета — навчання загальним стратегіям того, що упоралося з обумовленими старінням змінами і повсякденними проблемами;

2) тренінг пам'яті;

3) психомоторний тренінг координованих і упевнених рухів;

4) комбінація тренінгу компетентності і психомоторного тренінгу;

5) комбінація тренінгу пам'яті і психомоторного тренінгу.

Результати

-Тренінг пам'яті: учасники досягли поліпшення (значення рівне 0,40, в контрольній групі — 0,01). 98% учасників групи, що пройшла тренінг (проти 52% контрольної групи), змогли поліпшити свій початковий стан.

- Тренінг компетентності: 66% учасників групи, що пройшла цей тренінг (проти 53% контрольної групи), поліпшили стратегії подолання повсякденних проблем.

- Психомоторний тренінг: зафіксовано поліпшення адаптаційної здатності і здібності до психомоторного перемикання.

- Психомоторний тренінг з тренінгом компетентності або тренінгом пам'яті: обидві комбінації дали сприятливий ефект щодо психомоторного статусу.

- Комбінація тренінгу пам'яті і психомоторного тренінгу: психопатологічний статус значно покращав (значення z = 0,45).

---

Соціальне старіння

Для розуміння задоволеності життям, працездатності і самостійності в літньому віці важливі також соціально-культурні чинники. З одного боку, соціальне оточення пропонує (або забороняє) креативно використовувати досвід і навики і тим самим вносить свій внесок до збереження (або зниження) задоволеності життям і працездатності. З іншого боку, соціальне оточення, просторова обстановка і інституційна сфера (остання включає всілякі організації і служби, що займаються проблемами літніх людей) виконують функцію підтримки, яка має велике значення для збереження задоволеності життям і працездатності, проте перш за все самостійності в літньому віці. У табл. 40.2.2 приведені чинники навколишнього середовища, що роблять вплив на відчуття задоволеності життям, працездатність і самостійність в літньому віці.

Таблиця 40.2.2. Чинники впливу навколишнього середовища на відчуття задоволеності життям, працездатність і самостійність літніх людей

Соціальне середовище:

- ступінь соціальної інтеграції (у сім'ї і поза сім'єю);

- доступність родичів, друзів і сусідів;

- форма ведення домашнього господарства (кількість осіб і поколінь, що проживають в одному будинку, дохід на одного члена сім'ї);

- вигляд і об'єм актуальних обов'язків в сім'ї і поза сім'єю;

- вигляд і об'єм підтримки з боку родичів, друзів і сусідів;

- установка і поведінка значущих осіб по відношенню до літніх людей;

- установка суспільства по відношенню до літнього віку (образ літньої людини, що склався в суспільстві).

Просторове середовище:

- наявність або відсутність свого житла;

- якість житла;

- розмір квартири, наявність власної кімнати, щільність заселення;

- обстановка квартири (наприклад, гігієнічне устаткування, наявність/відсутність перешкод для ходьби, допоміжних засобів);

- розташування квартири (близькість транспорту, магазинів і соціальних установ);

- устаткування транспортних засобів (наприклад, їх адаптація для літніх людей);

- екологічні чинники (наприклад, шкідливі речовини, гігієна, кліматичні чинники).

Інфраструктурне навколишнє середовище:

- об'єм і якість розташованих поблизу культурних і соціальних послуг;

- об'єм і якість медичного обслуговування;

- об'єм і якість відходу;

- об'єм і якість підтримки з боку різних служб, що наприклад допомагають вести домашнє господарство, розвозять обіди

- кількісні і якісні характеристики стаціонарних і напівстаціонарних установ;

- облік потреб літніх людей при плануванні і розробці законів («правове середовище»);

- представництво літніх людей в суспільстві і політиці (наприклад, в консультуючих організаціях).

По цих причинах інтервенція не обмежується тільки дією на самого індивіда, а охоплює також і процеси, що відбуваються в навколишньому середовищі (соціальною, просторовою, інституційною), — аспект, на який необхідно звертати увагу при розробці багатоаспектної концепції втручання. Існують чотири сфери соціально-культурного впливу:

- Образ літньої людини, що склався в суспільстві. Тут мова йде перш за все про існування в суспільній свідомості певного «еталону» літньої людини і про можливості участі літніх людей в суспільному житті. Якщо люди піддаються дискримінації із-за свого похилого віку, то це ускладнює примирення з власною старістю. Прикладом такої дискримінації є громадська думка, що нерідко зустрічається, що літні люди не повинні брати на себе ніяких відповідальних завдань, тому що вони «хворі», «потребують допомоги» і «дуже консервативні».

- Соціальний статус. Він описує соціальні ресурси людей, до яких відносяться а) дохід, заощадження і власність, би) рівень освіти (у тому числі і дружина), в) тривалість професійної діяльності і її характер, г) якість житла (обстановка і розташування квартири). Соціальне старіння розуміється на основі цих ознак як процес зростання соціальної диференціації. Людина, що придбала за своє життя достатні соціальні ресурси, в старості, швидше за все, виявляється в змозі компенсувати виникаючі обмеження. Під обмеженнями розуміються, по-перше, матеріальні втрати (що найнаочніше можна продемонструвати на прикладі овдовілих жінок, що не займалися професійною діяльністю), по-друге, перевантаження, пов'язані із станом здоров'я, і обмеження самостійності. Хороший рівень матеріального достатку (наявність заощаджень), середня або вища освіта, а також хороші житлові умови (можливість користуватися в них протезами) значно полегшують компенсацію обмежень. Недостатні соціальні ресурси, навпаки, можуть ще більше загострити соціальну нерівність серед людей літнього віку.

- Інституційні послуги і служби. Під ними розуміються, з одного боку, культурні послуги (наприклад, у сфері освіти), а з іншого боку, амбулаторні і пересувні служби, а також стаціонарні або напівстаціонарні установи. Чим краще в суспільстві розвинена система таких послуг і служб, тим більше вони сприяють збереженню задоволеності життям і самостійності в літньому віці.

- Суспільні умови. Під ними мають на увазі перш за все законодавче регулювання, що безпосередньо впливає на умови життя літніх людей. Прикладом можуть послужити правові основи пенсійного і соціального забезпечення або наявність (у ФРН) першого і другого ступенів страхування по догляду за хворими і старезними, завдяки якому (перший ступінь) зменшується навантаження на сім'ю і (другий ступінь) навантаження на суспільства, що надають соціальну допомогу літнім людям, що живуть в будинках старезних. Страхування по відходу покликане зменшити фінансову залежність людей, що потребують допомоги або відходу.

Соціальна інтервенція концентрує свою увагу перш за все на використанні існуючих послуг і служб старезними людьми і їх сім'ями. Вона включає, з одного боку, виявлення чинників риски або вже виниклих обмежень, які роблять необхідною підтримку амбулаторних або стаціонарних установ, а з іншого боку, інформування літніх людей і їх родичів про існуючі послуги і служб. У цьому контексті необхідно згадати різноманіття установ, що займаються підтримкою і стимулюванням когнітивних і фізичних здібностей літніх людей, а також їх соціальної інтеграції. Загальноосвітні курси, союзи, академії і університети поступово почали орієнтуватися і на специфічні потреби літніх людей в освіті. Мотивація до використання цих послуг складає важливий компонент соціальної інтервенції.

Поиск по сайту: