Класифікація порушень поведінки

Облич з порушеннями поведінки можна дізнатися перш за все по їх патернах, що повторюються, стабільним, поведінки, які ущемляють права інших або обмежують розвиток самого індивіда. На відміну від осіб з порушеннями розвитку, у яких ще тільки потрібно сформувати навики і уміння діяти, і на відміну від осіб з соціальною компетентністю, які мають в своєму розпорядженні багато альтернатив дії, особи з порушеннями поведінки характеризуються або а) відсутністю альтернатив дії, або б) дуже сильно розвиненими, але неадекватними альтернативами дії.

Порушення поведінки, що називалися в DSM-III-R «експансивними» (наприклад, порушення уваги і агресивність), в DSM-IV приведені в групі «порушення уваги, активності і соціальної поведінки». Ці порушення, що характеризуються відсутністю контролю над поведінкою, протиставляються порушенням з надмірним контролем над поведінкою (наприклад, тривожним розладам). Інші порушення поведінки віднесені до рубрик «порушення годування і розладу їди в дитячому і дитячому віці», «тики» (наприклад, синдром Шахраюючи де ля Туретта, множинні тики) або «розлади, пов'язані з екскрецією» (табл. 39.1.1).

Таблиця 39.1.1. Огляд деяких порушень поведінки в дитячому і підлітковому віці по DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996; з вказівкою кодів МКБ-9-СМ і МКБ-10)

1) Порушення уваги, активності і соціальної поведінки:

- дефіцит уваги / гіперактивність (314.хх; —);

- змішаний тип (314.01; F90.0);

- переважно неуважний тип (314.00; F98.8);

- переважно гиперактивный-импульсивный тип (314.01; F90.1);

- порушення соціальної поведінки (зокрема агресивна поведінка) (312.8; F91.8);

- зухвала опозиційна поведінка (313.81; F91.3).

2) Порушення годування або розладу їди в дитячому і дитячому віці:

- порушення годування в дитячому і дитячому віці (307.59; F98.2)

3) Розлади, пов'язані з екскрецією:

- энкопрез (787.6 або 307.7; R15, F98.1);

- энурез (307.6; F98.0).

4) Тики:

- синдром Шахраюючи де ля Туретта (307.23; F95.2).

5) Інші розлади в дитячому, дитячому і підлітковому віці:

- тривожні розлади, викликані розлукою (309.21; F93.0);

- виборчий мутизм (313.23; F94.0) (DSM-III-R: элективный мутизм).

6) Тривожні розлади, не специфічні для дитячого віку:

- соціальні фобії (300.23; F40.1);

- генерализованное тривожний розлад (300.02 / F41.1).

Порушення уваги. При порушеннях уваги, що виявляються в моториці, розладах навчення і нейропсихологических функціональних розладах, в німецькомовній літературі ще говорять про «гіперкінетичний синдром» (див. Steinhausen, 1993). Цей розлад характеризується порушеннями уваги, неадекватними рівню розвитку, імпульсною, гіперактивністю і підвищеною збудливістю. У більшості дітей з дефіцитом уваги виявляються розлади навчення і відповідна затримка в розвитку.

Агресивність — одне з порушень соціальної поведінки, від наслідків якого найбільшою мірою суб'єктивно страждає навколишній світ і яке зі всіх порушень поведінки розпізнається найпростіше. Згідно діагностичним критеріям DSM-IV, агресивність діагностується в тому випадку, якщо проблемна поведінка стабільно виникає принаймні протягом шести місяців. Агресія виявляється як у вербальній, так і невербальній формі і може бути направлена проти людей або тварин, а також на руйнування матеріальних об'єктів; може виражатися в обмані, крадіжці або грубих правопорушеннях. DSM-IV розрізняє порушення соціальної поведінки залежно від того, в якому віці вперше було відмічено порушення — в дитинстві (до 10 років) або в підлітковому віці (після 10 років). Феномен підліткової делинквентности при цьому необхідно відрізняти від дитячої агресивності. Типові делікти дітей і підлітків, які описуються поняттям «делинквентность», — це вандалізм, підпали, бродяження, крадіжка, грабежи, зломи, постійні «хвости» в школі, зловживання наркотиками і алкоголем, а також проституція (див. Petermann & Petermann, 1996a). У сучасних дослідженнях діти з високою агресивністю описуються по наступних ознаках (див. Petermann & Petermann, 1994):

- немає стабільних дружніх взаємин з однолітками;

- домінують егоїстично мотивовані дії;

- немає відчуття провини або розкаяння;

- для них не характерна позитивна соціальна поведінка (наприклад, соціальна підтримка, кооперація і адекватне самоствердження);

- спотворене сприйняття соціальної взаємодії;

- недостатній самоконтроль в сенсі здатності затримувати свої агресивні імпульси і обдумувати їх;

- невміння думати про інших людей і недостатня здатність до эмпатии.

Тут існують певні перетини з порушеннями уваги, обумовлені, ймовірно, в першу чергу недостатньо розвиненою здатністю реалізовувати моторний спокій і релаксацію. З погляду диференціальної діагностики агресивність і порушення уваги розрізняються, перш за все, интенциями, лежачими в основі поведінки. Так, під «агресивністю» розуміється цілеспрямовано заподіююча шкода спосіб поведінки, переслідуючий як мету виконання своїх власних егоїстичних інтересів. Діти ж з порушеннями уваги часто самі страждають від нездатності цілеспрямовано управляти своєю поведінкою. Від поведінки агресивних дітей, що цілеспрямовано заподіює шкоду, необхідно відрізняти і випадки упертість (особливо в ранньому дитинстві), яка характеризується опозиційною поведінкою по відношенню до батьків або інших значущих осіб, проте без наміру заподіяти їм шкоду.

Тривожні розлади. Тривожні розлади, на відміну від тільки що розглянутих, є переважно «домашніми» відхиленнями від норми, від яких більше страждає сама дитина і його сім'я, чим дальнє оточення. У DSM-IV тривожний розлад, викликаний страхом перед розлукою, розглядається як специфічне в дитячому або підлітковому віці, тоді як розлад з уникненням контактів і розлад з надмірною тривожністю не розглядаються як специфічні тільки для дитячого віку страхи і класифікуються під рубриками «соціальна фобія» і «генерализованное тривожний розлад», тобто під рубриками розладів у дорослих. Це пояснюється тим, що для обох розладів не було знайдено проявів, специфічних тільки для дитячого віку, так що відрізняти їх від розладів в дорослому віці здається позбавленим сенсу.

Згідно DSM-IV, тривожні розлади, викликані страхом перед розлукою, діагностуються в тому випадку, якщо дитина (до 18 років) принаймні протягом 4 тижнів страждає від наступних симптомів: надмірне горе із-за можливої або фактичної розлуки із значущою особою; відмова від відвідин школи, а також скарги на фізичні порушення при майбутній розлуці.

При розладах з надмірною тривожністю (генерализованное тривожний розлад) діти сильно стурбовані із-за яких-небудь майбутніх подій. При таких страхах неможливо виявити подію, що викликала тривогу; в центрі уваги швидше виявляється генерализованная тривога, не пов'язана з розлукою. Як додаткові психосоматичні порушення можуть виникнути задуха, нудота або порушення засипання. Надмірна тривожність може розглядатися переважно як соціальна тривога, що характеризується тривогою за свою успішність і відчуттям недостатньої соціальної безпеки (див. Petermann & Petermann, 1996b).

Розладу з уникненням контактів (социофобия) також можуть бути описані як соціальна невпевненість (Petermann & Petermann, 1996b). Соціально невпевнені діти стають у присутності поганих знайомих ним людей боязкими, соромливими і ухиляються в цьому випадку від соціальної взаємодії навіть з друзями. Крім того, при сильній соціальній тривозі у них з'являється виборчий мутизм або вони починають заїкатися, втрачають упевненість в собі і стають пасивними. Цей розлад іноді переходить в розлад, викликаний страхом перед розлукою, тому при диференціальній діагностиці складно буває відрізнити важкі форми уникнення контактів від легких випадків аутизму. У таких випадках необхідний додатковий анамнез.

Виборчий мутизм. Цей розлад характеризується великою кількістю легко помітних симптомів: на перший план виходять порушення мови, які приводять при спілкуванні дітей з деякими партнерами до повної «німоти». З іншими особами (як правило, з членами сім'ї) відбувається адекватне зросту спілкування. Не дивлячись на те що така відмова від мовного спілкування пов'язана з багатьма соціальними ситуаціями, діти добре розуміють сенс того, що мовиться, і володіють достатніми мовними навиками. Діти з мутизмом найчастіше пояснюються або кивками голови, або короткими, однотипними фразами. Із-за недостатньої мовної практики у таких дітей іноді виявляються затримки мовного розвитку. Можна констатувати і іншу поведінку, що відхиляється від норми: діти стають надзвичайно сором'язливими, соціально ізольованими, замкнутими в собі, причепливими до своїх близьких і часто пропускають шкільні заняття. При наполегливих вимогах дорослих, раніше всього будинку, можуть виникнути випадки абсолютної непокори і/або напади люті.

Поиск по сайту: