Формування відносин між психотерапевтом і пацієнтом і діагностичні заходи

Психологічний підхід до лікування пацієнтів на соматоформными розлади довгий час зважав дуже складним, оскільки часто не вдавалося створити терапевтичний союз з пацієнтом. Причиною цьому могли бути як безпорадність і незнання розладу з боку лікаря, так і підвищена схильність до скарг і негативні очікування на основі численних невдалих спроб лікування з боку пацієнта. Уорвік (Warwick, 1995) приводить наступні чотири сфери, в яких пацієнти часто залишаються незадоволеними:

1. Пацієнти з іпохондрією і соматизацией, як правило, пройшли численні медичні обстеження, метою яких було пояснити, чим проблема не є (діагностика, що виключає). Пояснення існуючим порушенням знаходилися досить рідко. Тому під час діагностичної фази необхідно весь час підкреслювати, що йде пошук задовільного і ясного пояснення проблем.

2. Пацієнти з іпохондрією і соматизированным синдромом після обстеження або лікування часто роблять селективну інтерпретацію висловів фахівця, а також їх (уявних) прихованих значень. Щоб протидіяти цьому процесу негативної оцінки, Уорвік (Warwick, 1995) пропонує ввести письмову і усну розповідь-узагальнення пацієнта про терапевтичний сеанс, з тим щоб психотерапевтові було очевидне, яким чином пацієнт переробляє інформацію.

3. Пацієнти часто йдуть від лікаря з таким відчуттям, ніби вони симулянти і вже всім в тягар. Тому багато пацієнтів починають лікування з негативними очікуваннями і чутливо реагують на ситуації, в яких відчувають недостатньо серйозне відношення до них. З цієї причини психотерапевт повинен дати зрозуміти пацієнтові, що вірить в його хворобу.

4. Пацієнти часто приступають до лікування, будучи мотивованими іншими людьми. Так, пацієнт звертається до психотерапевта за допомогою, примушуваний родичами або знайомими, тому стурбований тільки тим, щоб якнайскоріше закінчити це лікування і підтвердити тим самим, що він «не божевільний». Психологічна діагностика і лікування для багатьох пацієнтів виглядає вельми таємничим підприємством, так що психотерапевт повинен дати тут вичерпну інформацію. У багатьох випадках в початковій фазі терапії необхідно обговорити з пацієнтом його страхи і очікування щодо психологічної терапії.

Головним завданням діагностичної фази, природно, є збір анамнезу, а також складання повної картини порушення. Залежно від обставин цю фазу можна використовувати і для того, щоб задіювати психічні чинники (наприклад, вербализовать розчарування від невдалих спроб медичного втручання). Пацієнт, як правило, лише тоді може формувати терапевтичні відносини, коли упевнений, що лікар, що лікує його, досить добре обізнаний про всі його фізичні порушення і методи їх лікування.

Важливе значення має також дослідження суб'єктивної атрибуції хвороби, бо кожен пацієнт може мати свої власні уявлення про те, чим викликано його захворювання; ці уявлення неминуче відбиваються на його подальшій поведінці і на способах реагування на хворобу. Крім картини хвороби необхідно досліджувати уявлення пацієнта про здоров'я. Якщо його розуміння здоров'я достатнє вузько, то воно може також підтримувати хворобу (Barksy, Coeytaux, Sarnie & Cleary, 1993).

Релевантним для подальшого лікування є також знання інших компонентів і наслідків захворювання. До них відносяться фізична щадна поведінка, включаючи можливі способи контролюючої поведінки, інші способи реагування на хворобу, установки і способи поведінки соціального оточення, образ Я пацієнта, іпохондричні страхи, потребу в тому, щоб лікар підтвердив ненебезпеку порушень. Інші сильні і слабкі сторони пацієнта і його соціального оточення також можуть бути релевантними для планування терапії (комунікативна поведінка, система соціальної підтримки, важкі умови на роботі і т. п.).

Важливий допоміжний засіб при діагностиці — це ведення «щоденника симптомів» (Warwick, 1995). Пацієнти оцінюють своє фізичне самопочуття протягом всього дня, описують типові види діяльності за день, емоційний стан і думки, що займали їх протягом дня. В результаті психотерапевтові вдається отримати інформацію про типовий день пацієнта і інформацію, релевантну для розладу (наприклад, спробах подолання, щадній поведінці, системі соціальної підтримки, поведінці членів сім'ї). Приклад такого щоденника симптомів можна знайти в Rief, Hiller & Heuser, 1997.

Визначення мети

У разі багаторічного перебігу хвороби багато пацієнтів втрачають реалістичні уявлення про досяжні цілі. Перебільшені цільові очікування (щонайшвидше досягти того, щоб ніколи більше не виникали фізичні порушення) можуть у одного і того ж пацієнта поєднуватися з песимістичними цільовими очікуваннями («цього вже ніколи не змінити, все так жахливо!»). Завдання терапії в тому і полягає, щоб намітити реалістичні цілі, що охоплюють як різні сфери життя, так і різні етапи (Wooley, Blackwell & Winget, 1978).

Поиск по сайту: