Класифікація по МКБ-10

Класифікаційна система МКБ-10 (ICD-10; Dilling, Mombour & Schmidt, 1993; Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994) на відміну від американської класифікаційної системи DSM-IV розрізняє диссоциативные (конверсійні) розлади (F44) і соматоформные розлади (F45) (див. табл. 38.1.1). Ознакою диссоциативного (конверсійного) розладу, так само як і в DSM-IV, є наявність так званих «псевдоневрологічних симптомів». Підгрупи і точні критерії для диссоциативных (конверсійних) розладів згідно МКБ-10 приведені в табл. 38.1.3.

Таблиця 38.1.3. Діагностичні критерії для диссоциативных (конверсійних) розладів по МКБ-10 (F44: Dilling et al., 1994, S. 126; (...) подробиці опущені) і синдрому категорії F44

Ж1. Відсутність вказівок на соматичну хворобу, яка могла б пояснити симптоми, характерні для цього розладу (...).

Ж2. Переконливий тимчасовий зв'язок між диссоциативными симптомами і стресовими подіями, проблемами або потребами.

Зокрема, називаються наступні синдроми:

- F44.0 диссоциативная амнезія;

- F44.1 диссоциативная фуга (передухвалення несподіваної подорожі в результаті часткової або повної амнезії);

- F44.2 диссоциативный ступор (рухова або мовна редукція при нормальному м'язовому тонусі, прямій позі і нормальному диханні);

- F44.3 транс і одержимість (перш за все необхідно перевірити, чи виключена шизофренія або споріднений розлад з маревними думками);

- F44.4 диссоциативное розлад моторики;

- F44.5 диссоциативные судоми;

- F44.6 диссоциативная анестезія, або втрата чутливості;

- F44.7 змішані диссоциативные (конверсійні) розлади;

- F44.8 інші диссоциативные (конверсійні) розлади (наприклад, синдром Ганзера, множинний розлад особи і т. д.).

У МКБ-10 найяскравішою вираженою формою соматоформного розладу теж вважається соматизированное розлад (F 45.0). Як і в DSM-IV, тут теж приведені численні симптоми, що виникають в різних органах, принаймні шість з яких повинні бути в наявності (табл. 38.1.4). При диференціальній діагностиці необхідно виключити можливість того, що цим симптоми обумовлені шизофренією або іншим спорідненим розладом, а також афектним розладом або панічним розладом. Як показали емпіричні дослідження, критерії класифікації соматизированного розладу по DSM-IV і МКБ-10 значно відрізняються один від одного (див., наприклад, Rief, Hiller & Heuser, 1996).

Таблиця 38.1.4. Соматичні симптоми соматизированного розладу (F45.0) по МКБ-10(Dilling et al., 1994, S. 131)

Шлунково-кишкові симптоми:

(1) болі в животі;

(2) нудота;

(3) здуття живота (метеоризм);

(4) неприємний смак в роті або сильно обкладена мова;

(5) скарги на блювоту або відрижку після їжі;

(6) скарги на часті напади проносу або мимовільний вихід рідини з анусу.

Серцево-судинні симптоми:

(7) задишка без якої-небудь напруги;

(8) болі в грудях.

Сечостатеві симптоми:

(9) дизурия або скарги на часте сечовипускання;

(10) неприємні відчуття в області статевих органів;

(11) скарги на незвичайну або рясну менструальну кровотечу.

Шкірні або больові симптоми:

(12) скарги на появу плям на шкірі або зміну її кольору;

(13) болі в кінцівках і суглобах;

(14) неприємне оніміння або колення.

Одна з серйозних відмінностей при діагностиці множинних соматоформных симптомів між МКБ-10 і DSM-IV полягає в тому, що в МКБ-10 ще виділяється соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи (F 45.3). Якщо є множинні соматоформные симптоми, які в основному є симптомами вегетативного збудження, то їх слід діагностувати як соматоформную дисфункцію вегетативної нервової системи, а не як соматизированное розлад. Наприклад, можливі наступні симптоми: прискорене серцебиття, піт, сухість в роті, приливи жару або почервоніння, відчуття тяжкості в эпигастрии, різі або неприємні відчуття в животі. І для соматоформной дисфункції вегетативної нервової системи справедливо, що при ній не повинні з'являтися симптоми, властиві панічним атакам або іншим фобическим розладам.

Іпохондричний розлад визначається в МКБ-10 приблизно так само, як і в DSM-IV, проте дисморфофобическое розлад є підгрупою іпохондрії, а не утворює окрему групу, як в DSM-IV. Ще слід вказати, що в МКБ-10 соматоформные симптоми враховуються і в інших групах захворювань. Так, вони приводяться в діагностичній групі неврастенії (F 48.0), причому картина хвороби характеризується в першу чергу підвищеною астенією в з'єднанні з м'язовими болями, заціпенінням, головними болями, розладами сну або дратівливістю.

Поиск по сайту: