Класифікація по DSM-IV

Під соматоформными розладами в першу чергу розуміються картини хвороби, для яких характерні соматичні порушення без однозначної на те органічної причини або при яких тривога за фізичне здоров'я є хворобливою. У DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996) розрізняють сім підгруп таких розладів (табл. 38.1.1).

Таблиця 38.1.1. Соматоформниє розладу по DSM-IV (з кодуваннями по МКБ-9-СМ і МКБ-10)

- Соматізірованноє розлад (300.81; F45.0)

- Недиференційований соматоформное розлад (300.81; F45.1)

- Конверсійний розлад (300.11; F44.xx)

- Соматоформноє больовий розлад (307.хх; F45.4)

- Іпохондрія (300.7; F 45.2)

- Дісморфофобічеськоє розлад (300.7; F45.2)

- Соматоформноє розлад неуточнений (300.81; F45.9)

Найбільш групою соматоформных розладів, що часто зустрічається, перш за все у сфері медицини, є множинні соматичні порушення без органічної причини. Найважча форма цих розладів — це соматизированное розлад. Критерії згідно DSM-IV приведені в табл. 38.1.2. Тоді як DSM-III і DSM-III-R вимагали мінімальне число симптомів із загального їх переліку, згідно класифікаційній системі DSM-IV необхідно враховувати і різні системи органів / сфери порушень. Хоча в DSM-IV наводяться приклади симптомів для конкретних сфер порушень, все-таки підкреслюється, що необхідно враховувати і загальний культуральний фон, а тому в переліках симптомів можливі деякі варіації.

Таблиця 38.1.2. Діагностичні критерії соматизированного розладу по DSM-IV(300.81; American Psychiatric Association, 1996, S. 514; (...) подробиці опущені)

A. Численні соматичні порушення, що почалися до 30 років і що продовжувалися протягом багатьох років, привели до пошуку допомоги у фахівців або до значних порушень в соціальній, професійній, і інших важливих сферах функціонування.

Б. Каждий з наступних критеріїв повинен бути виконаний, причому окремі симптоми можуть виникати у будь-який час протягом хвороби:

1) чотири больові симптоми (...)

2) два шлунково-кишкові симптоми (...)

3) один сексуальний симптом (...)

4) один псевдоневрологічний симптом (...)

B. Повинен бути виконаний або критерій 1), або критерій 2):

1) після адекватного обстеження жоден з симптомів з критерію Б не вдалося пояснити наявністю соматичної хвороби або безпосередньою дією психоактивних речовин (наприклад, наркотика, лікарського препарату);

2) якщо симптом пов'язаний з соматичною хворобою, то соматичні або витікаючі з них соціальні або професійні порушення значно більше, чим можна б було чекати на основі анамнезу, соматичного обстеження або лабораторних досліджень.

Г. Симптоми не викликаються навмисно і не симулируются (як при симулятивном розладі або симуляції).

Критерії для соматизированного розладу дуже строгі. Тому більшість пацієнтів з множинними соматичними порушеннями потрапляють в групу «недиференційованого соматоформного розладу». Якщо симптоми в основному відносяться до області довільних рухів або сенсорних функцій, так що виникає підозра на неврологічне захворювання, яке, проте, не підтверджується («псевдоневрологічні симптоми»), то зупиняються на діагнозі конверсійний розлад. Типовий приклад пацієнтів з конверсійним розладом — це особи з психогенними судорожними припадками, паралічем або сенсорними розладами. Якщо, навпаки, на перший план виходять больові симптоми, то, згідно DSM-IV, слід припустити наявність больового розладу. При больовому розладі необхідно перш за все встановити, чи зв'язано його тільки з психічними чинниками (DSM-IV 307.80) або на нього впливають як психічні, так і соматичні аспекти (DSM-IV 307.89).

Хоча під іпохондрією (DSM-IV 300.7) теж найчастіше розуміють соматичні порушення пацієнта, тут на перший план виходить страх перед соматичним захворюванням або переконаність в його наявності. Страх або переконаність зберігаються навіть після проходження пацієнтами повного, нічого медичного обстеження, що не показало. І нарешті, дисморфофобическое розлад (раніше «дисморфофобия») теж зараховується до соматоформным розладів. При цьому пацієнт переконаний в потворності окремих частин свого тіла, хоча їх зовнішній вигляд об'єктивно не деформований. Картину цього розладу необхідно відрізняти як від маревних захворювань, так і від інших порушень схеми тіла, наприклад від нервової анорексії.

Поиск по сайту: