Розділ 23. Психологічні аспекти реабілітації

Йоханнес Цубер, Йоахим Вейс, Уве Кох

Система реабілітації і роль реабілітаційної психології

Поняття «недостатність» і «реабілітація», а також цілі реабілітації

Бінтіг (Bintig, 1980, S. 71) пропонує наступне робоче визначення поняття недостатність: «Наявність щодо важкого, тривалого, але такого, що принципово піддається реабілітації порушення — соматичний, розумовий, психічний або такий, що зачіпає органи чуття, — яке суб'єктивне або об'єктивно утрудняє життя і може мати слідством поведінка, що відхиляється». У цьому визначенні ясно виражено, що недостатність характеризується не тільки самим порушенням, але і його следствиями, його переробкою самим індивідом, а також реакцією соціального оточення. У цьому всеосяжному понятті враховані, крім того, і три аспекти, відмічених у визначенні недостатності, запропонованому ВІЗ, а саме: поразка (impairment), функціональне обмеження (disability) і соціальне порушення (handicap) (Mathesius, Jochheim, Barolin & Heinz, 1994).

Класифікація видів недостатності може бути самою різною (ср. Brackhane, 1988). Так, Федеральне суспільство по реабілітації підрозділяє недостатність на фізичну, розумову і психічну, а, наприклад, Йохейм (Jochheim, 1979) розрізняє в аспекті функціонального обмеження не менше 80 різних видів недостатності, надаючи особливе значення таким головним категоріям, як поведінкові обмеження, комунікативні обмеження, обмеження в реалізації повсякденних завдань, рухові обмеження.

Зусилля, направлені на те, щоб запобігти перетворенню хвороби або недостатності на стійке порушення особових, соціальних і професійних умов життя або, якщо це неможливо, звести ці наслідки до мінімуму, називаються реабілітацією.

Одній з цілей реабілітації, що визнається багатьма фахівцями, є соціальна інтеграція хворої або неповноцінної людини (ср. розділ 2.4), що означає по можливості його активніша участь в житті суспільства. Причому розуміти соціальну інтеграцію треба не як одностороннє пристосування неповноцінної людини до суспільства, але і як відповідне формування навколишнього середовища, направлене на полегшення його життю. Соціальну інтеграцію часто слід вважати величиною відносною, оскільки у багатьох випадках можна досягти лише часткової участі в житті суспільства.

Багато визначень виходять з пониженої працездатності такого індивіда і відповідних наслідків для процесу суспільного виробництва. Подібна реабілітація, нерідко орієнтована на принцип доцільності, знаходить своє віддзеркалення в таких гаслах, як «реабілітація до пенсії» або «реабілітація як ключ до постійного місця роботи» (ср. Stegie & Koch, 1982).

Правові основи

Сучасна практика реабілітації в Германії великою мірою визначається цілим поряд законів по реабілітації, які регулюють підвідомчість різних реабілітаційних послуг. Ось шість носіїв цих послуг: страхування на випадок хвороби, страхування від нещасних випадків і пенсійне страхування, забезпечення інвалідів війни, Федеральне відомство по питаннях праці, і нарешті, соціальна допомога. При цьому соціальна допомога набуває чинності тільки тоді, коли ні неповноцінна людина, ні хто-небудь з інших носіїв соціальних послуг не можуть відшкодувати плату за реабілітацію. Реабілітаційний зрівнюючий закон направлений на те, щоб вирівняти послуги різних відомств, регулювати повноваження і забезпечити безперервність реабілітації. Для неповноцінних осіб складається загальний план реабілітації, і їх обов'язок — сприяти цьому плану.

Система медичної, професійної і шкільної реабілітації

Судячи з усього, в Германії є єдина у своєму роді система медичної, шкільної і професійної реабілітації (див. табл. 23.1).

Таблиця 23.1. Спектр реабілітаційних заходів

Хоча в медичній реабілітації можна виділити стаціонарну, напівстаціонарну і амбулаторну реабілітацію, велика частина послуг надається в рамках стаціонарної реабілітації. Стаціонарні медичні реабілітаційні заходи в невеликому ступені здійснюються вже під час перебування в лікарні, коли, наприклад, звичайне лікування доповнюється лікувальною гімнастикою, руховою терапією або працетерапією. Але все-таки найчастіше медична реабілітація проводиться в санаторних і спеціальних установах. Спектр пропозицій медичних реабілітаційних установ дуже широкий: від так званого вільного суспільного курортного лікування в курортних пансіонатах і до лікування в санаторіях, курортних клініках і спеціальних клініках.

Професійна реабілітація означає професійну і соціальну інтеграцію, або реінтеграцію, хворих і неповноцінних осіб. На інституційному рівні для досягнення цих цілей були створені 49 майстерень, призначених для первинного навчання підлітків з фізичною або розумовою недостатністю, і 28 підприємств по професійному сприянню — для навчання дорослих. Окрім цього, є 632 майстерні для неповноцінних осіб, де надаються робочі місця, що охороняються законом, в основному розумово відсталим і частково психічно хворим (ср. розділ 2.3), які не можуть знайти роботу на спільному ринку праці. До підприємств з професійним навчанням примикають спеціальні служби по медичному, психологічному, педагогічному і соціальному обслуговуванню. Згідно із законом, при плануванні заходів щодо професійної реінтеграції або переорієнтації слід адекватно брати до уваги придатність, схильність і попередню діяльність людини.

Дошкільна і шкільна реабілітація неповноцінних дітей і підлітків відбувається в непогано розробленій, але відокремленій від звичайної шкільної освіти системі спеціалізованих установ, в якій можна виділити десять типів шкіл залежно від виду недостатності. Останніми роками суспільство прагне до того, щоб інтегрувати неповноцінних дітей і «нормальних» дітей і підлітків. Така інтеграція дозволила б, зокрема, ліквідовувати соціальні бар'єри між неповноцінними і «повноцінними» людьми.

Послуги в рамках медичної, професійної і шкільної реабілітації надаються різними професійними групами. Верль (Wцhrl, 1988) виділяє шість професійних груп в реабілітації: медична і терапевтична, відхід і обслуговування, технічно-реміснича, психосоциальная, педагогічна, а також що консультує і представляє професійні інтереси. Важливою передумовою успішної реабілітації є здібність цих професійних груп до спільної роботи.

Останніми роками система реабілітації все частіше піддавалася критиці відносно її ефективності (ср. Koch & Haag, 1988). Більше всього критикується та обставина, що хоча індивід отримує найрізноманітнішу допомогу, проте ця допомога лише умовно відповідає його суб'єктивним потребам. Основні пункти для критики наступні:

- Сильно виражена институционализация системи реабілітації.

- Дуже пізнє призначення медичних і професійних реабілітаційних заходів.

- Відсутність амбулаторних реабілітаційних заходів.

- Недостатньо розвинені зв'язки між медичною і професійною реабілітацією.

- Відсутність оцінки реабілітаційних заходів.

Поиск по сайту: