Деякі проблеми окремих цільових груп реабілітації

Представлені в цьому розділі групи, на які націлена реабілітація, вибиралися для того, щоб показати різнорідність сфер реабілітації і широту спектру психологічної діяльності в реабілітації. Пов'язані з цими цільовими групами різні постановки завдань, фази і різні види реабілітації зручно показати на прикладі реабілітації дітей з фізичною і/або розумовою недостатністю, упоралися з хворобою при хронічних захворюваннях, професійній інтеграції психічно хворих, а також суспільній інтеграції осіб з фізичною недостатністю.

Рання допомога дітям з природженими недоліками і сім'ям з неповноцінними дітьми

2.1.1. Рання допомога

По Варнке, рання допомога означає «раннє розпізнавання, раннє лікування, спеціальне виховання і інтеграцію неповноцінних дітей або новонароджених і немовлят із загрозою якій-небудь недостатності» (Warnke, 1988, S. 479). Рання допомога має місце в основному в соціально-педіатричних і нейропедиатрических центрах і спеціальних консультаційних бюро, а частково в спеціалізованих суспільних практиках і в педагогічному консультуванні. У колишніх федеральних землях в 1990 р. було всього 700 децентрализованных пунктів ранньої допомоги, крім того, ранню допомогу надають також приблизно 30 соціальних і нейропедиатрических центрів, які займаються переважно діагностикою і лікуванням. При цьому для раннього розпізнавання необхідно не тільки провести неврологічні обстеження і обстеження психології розвитку тоді, коли відхилення стали явними, але вважати приводом для відповідної діагностики вже значення риски, визначені під час вагітності, при пологах і після пологів. До таких чинників риски зараховуються, наприклад, вага при народженні менше 2500 г, синдром асфіксії при пологах або тривалий патологічний неврологічний стан в постнатальний період (ср. Brack, 1986). Слабкість концепції риски і неточна оцінка дітей з потенційними відхиленнями в розвитку можуть бути зведені до мінімуму за рахунок залучення сімейних і психосоциальных чинників. Завдання діагностики відносно психології розвитку — встановити відхилення в певних сферах поведінки, які вважаються значущими. Для цього часто застосовуються, зокрема, тест Денвера для визначення рівня розвитку (Denver-Entwicklungstest), Мюнхенська функціональна діагностика розвитку (Mьnchner Funktionelle Entwicklungsdiagnostik), а також Griffith-тест. Методи повинні давати інформацію про такі сфери, як розуміння мови, соціальна поведінка, розвиток самостійності і так далі (ср. огляд Brack, 1986).

Раннє лікування неповноцінних дітей переслідує мета нормалізувати порушення розвитку, а при недостатності, що зберігається, — створити по можливості більший простір для власної активності дитини. При цьому необхідно виходити з індивідуального рівня розвитку дитину і складати індивідуальні плани лікування з визначенням обов'язків різних професійних груп, що беруть участь в лікуванні. Тут має велике значення спільна робота з батьками і братами і сестрами неповноцінної дитини, оскільки допомога, наскільки це можливо, здійснюється в рамках сім'ї. Так, наприклад, батьки завдяки спеціальному керівництву залучаються до лікувального процесу при лікувальній гімнастиці на нейрофізіологічній основі. Активна робота всієї сім'ї підвищує шанси лікування або пом'якшення неповноцінності дитини. Різні форми раннього лікування представлені в табл. 23.2.

Таблиця 23.2. Форми раннього лікування

В цілому можна констатувати: чим раніше починається адекватне лікування новонароджених і доросліших дітей з фізичною і/або розумовою недостатністю, тим більше ймовірно, що порушення або буде повністю усунено, або щонайменше помітно пом'якшено. У величезному переліку фахівців самих різних терапевтичних напрямів легко продивитися важливу функцію сім'ї. Основа ранньої допомоги — спільна робота з сім'єю. Доведено (Lambert, Piret, Laliere & Scony, 1994), що програма раннього виховання і ранньої допомоги має сенс лише тоді, коли розвиток дитини розглядається не як ізольований феномен, але як явище, включене у всю сімейну екосистему в цілому. Проте до цих пір цей факт ніяк не враховується в соціальній і педагогічній сферах.

2.1.2. Психосоциальная адаптація неповноцінної дитини

Психосоциальная адаптація неповноцінної дитини — основний момент з погляду реабілітаційної психології. Психічні розлади в сенсі дезадаптації наступають у хронічно хворих і неповноцінних дітей в 2-3 рази частіше, ніж у здорових дітей, особливо якщо захворювання пов'язані з пошкодженнями головного мозку. Штейнгаузен (Steinhausen, 1984) описує модель психосоциальной адаптації при хронічних хворобах і у неповноцінних дітей; елементи цієї моделі стисло представлені в табл. 23.3.

Таблиця 23.3. Модель психосоциальной адаптації(Steinhausen, 1984, 1988)

2.1.3. Труднощі, що виникають у сімей з неповноцінними дітьми

Перше, що доводиться зробити сім'ї, — це прийняти діагноз. У своїй оглядовій статті Штеги говорить про те, що повідомлення діагнозу «викликає шок і особову дезинтеграцію у батьків» (Stegie, 1988, S. 121). За цим слідує процес, що складається з фаз заперечення, приписування провини, агресії, люті і печалі, що нагадує те, що упоралося з діагнозом у важко і смертельно хворих людей. Насправді, як вважає Троут (Trout, 1983), багато батьків, коли у них з'являється новонароджена дитина з якою-небудь недостатністю, засмучуються про втрачену дитину, а саме про дитину, якої вони собі уявляли. Троут підкреслює значущість процесу печалі, оскільки лише після цього батьки можуть сформувати сильнішу емоційну прихильність до своєї дитини. Це соціально-емоційне відношення, як вже наголошувалося, є важливою передумовою для редукції порушення у дитини. Психосоциальниє наслідки неповноцінності дитини зачіпають переважно дві сфери життя батьків. По-перше, це практичне забезпечення і догляд за неповноцінною дитиною, що нерідко дуже обмежує і професійну діяльність, і дозвілля (особливо матерей). Плюс до цього необхідні особливі медичні, педагогічні і психологічні заходи часто пов'язані з чималими фінансовими витратами. Енгельберт (Engelbert, 1994) показує, що в наявності великі невідповідності між фінансовою потребою і фактичними доходами у сімей з неповноцінними дітьми; ці сім'ї мають явно менший середній дохід в порівнянні з іншими сім'ями. По-друге, неповноцінність дитини впливає на відносини між подружжям, відносини між батьками і їх здоровими дітьми, а також і на інші соціальні контакти. Цей розгляд ясно показує, «як психосоциальные наслідки в одній сфері стають одночасно медіаторами для стресів в іншій сфері, і навпаки» (Stegie, 1988, S. 123). Раніше постулированный теза про те, що сім'ї з неповноцінними дітьми унаслідок цих стресів перетворюються на «неповноцінні сім'ї», не підтверджується новішим дослідженням. Все-таки разом з великими навантаженнями і витікаючими звідси труднощами для батьків, а також братів і сестри не можна не згадати силу характеру, що також набуває, і позитивний досвід, наприклад щирість, толерантність і здатність до эмпатии (ср. Engelbert, 1994).

Найбільший стрес для сім'ї — це кризи, що весь час повторюються, різні вимоги в різні періоди розвитку або конфронтація з тим фактом, що недостатність неусувна. При цьому батьки неповноцінних дітей особливо важко переживають ті стадії розвитку, які у здорових дітей є типовими, наприклад час, коли діти вчаться ходити або говорити, вступ до школи або пубертатний вік. Схожі стреси батьки переживають, коли молодший брат або сестра випереджає в розвитку неповноцінну дитину або коли треба вирішити питання приміщення в школу або притулок. У цих ситуаціях необхідна специфічна підтримка, орієнтована на індивідуальні потреби сім'ї (Thurmair, 1990). Розгляд всіх сімей з неповноцінними дітьми як патологічних, зрозуміло, противоречит диференційованому погляду на них, і такий підхід шкідливий.

Існує також дослідження ролі братів і сестер. Як виявилось, у старших сестер і молодших братів неповноцінних дітей є підвищений ризик психосоциальных розладів (у старших сестер — унаслідок падаючих на їх плечі обов'язків по відходу, у молодших братів — унаслідок відсутності уваги з боку батьків). Відчуття братів і сестер по відношенню до їх неповноцінного брата або сестри високо корелюють з тим, наскільки здорова дитина відчуває, що батьки приймають його. В цілому ситуація братів і сестер неповноцінних дітей часто дуже складна, оскільки «здорові» брати і сестри, як правило, отримують мало уваги («У тебе ж все гаразд»). Особливий соціальний стрес виявляється перш за все в пізнішому дитячому і підлітковому віці (ср. Strasser, Wisnet, Klingshirn & Schдdler, 1993).

Поиск по сайту: