Парадоксальні інтервенції

Парадоксальні інтервенції включають такі методи, як наказ симптомів, провокаційне перебільшення, симуляція симптомів, прогнозування невдачі і наказ рецидиву і так далі Вони засновані на припущенні, що етіологія розладу не повинна бути відома, але для розладу виключно значущі актуальні дисфункциональные патерни відносин. Відповідно стратегічні інтервенції націлені на зміну констелляций цих відносин. Завдання парадоксальних інтервенцій — прояснити і змінити приховані, таємні интеракции, які знаходять вираз в якомусь симптомі. Серед цих методів головну роль грають перейменування, наказ симптому і встановлення бар'єрів (ср., наприклад, Boscolo, Ceccin, Hoffman & Penn, 1987).

Мета перейменування — змінити сприйняття проблеми сім'єю, розкривши лежачі в основі мотиви і виявивши функціональний аспект способів поведінки (наприклад, голод перейменовується в самопожертвування, пацієнтові з агорафобією наказує домашній арешт і т. д.). Наказ симптому базується на перейменуванні, психотерапевт наказує перейменування, щоб пацієнт зміг усвідомити той круг, який і привів до виникнення даного симптому, і тим самим перервати цю динаміку. Завдяки наказу симптому таємні правила сім'ї повинні відкритися, а таємний привід для продукування симптому — стати безпідставним. Наказ симптому може при цьому або (а) прямо торкнутися суті проблемної интеракционного події, або (б) завдяки перейменуванню і пізнанню ситуації бути сприйнято сім'єю як неприйнятне. У такий спосіб можна знайти доступ до первинної теми і зруйнувати непрямі, таємні правила интеракций. Для того, щоб парадоксальна інтервенція була успішною, необхідно дотримуватися наказаних завдань на протязі декілька сеансів, тобто встановити бар'єри, не поспішати із змінами і мати системний погляд на проблему.

Психологічні повчальні підходи в сімейній терапії

В рамках сімейної терапії, орієнтованої на поведінкову терапію, важливе місце займають, зокрема, комунікативний тренінг і тренінг вирішення проблем, а також психологічні повчальні підходи. Останні грають велику роль і в рамках лікування психічних розладів (наприклад, шизофренія). При психологічному повчальному підході сім'ю інформують про етіологію, течію, лікування і прогноз психічного розладу, детально розбирають відчуття провини і невірні уявлення про причинно-наслідкові взаємозв'язки і коригують їх, дають поради по подоланню важкої ситуації і покращують компетентність сім'ї в спілкуванні і у вирішенні проблем (ср. Goldstein & Miklowitz, 1995). Серед психологічних повчальних підходів особливо важливою виявилася робота з патернами комунікації сім'ї, оскільки та манера, в якій члени сім'ї емоційно спілкуються один з одним («expressed emotions»), володіє високою прогностичною цінністю відносно рецидивів при шизофренії і депресіях. Дослідницькі роботи останніх років доводять, що якщо ремиттирующие пацієнти повертаються в сімейний клімат з високим рівнем ЇЇ, тобто з високим рівнем критичності (вираз несхвалення, гніву, відкидання, неприязні і т. д.), ворожості (узагальнювальні і принижуючі вислови), і один або декілька членів сім'ї беруть на себе надмірні емоційні зобов'язання (дбайливість, самопожертвування, нападаюча поведінка і т. д.), то ризик рецидиву у таких пацієнтів помітно вище, ніж у осіб, що живуть в атмосфері низької емоційності. Особливо прогностичною для рецидиву є невербальна і паравербальная комунікативна площина (інтонація). Таким чином, названі підходи направлені на те, щоб змінити проблематичну емоційну комунікацію між членами сім'ї. У ролевих іграх члени сім'ї вчаться і тренуються виражати специфічні позитивні або негативні відчуття, конструктивно повідомляти про бажання і потреби і активно слухати. Розроблені програми інтервенцій (наприклад, Fiedler, Niedermeier & Mundt, 1986; Hahlweg, Dьrr & Mьller, 1995) дають психотерапевтові практичне керівництво і надають в його розпорядження повноцінні робочі матеріали.

Поиск по сайту: