Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Оцінне дослідження в реабілітації



 

Під впливом США в Германії оцінне дослідження існує вже приблизно 15 років (ср. Wittmann, 1985). Мета оцінного дослідження — сприяти ухваленню рішень при плануванні і здійсненні проектів у сфері освіти і охорони здоров'я.

Для сфери реабілітаційної психології оцінка програм має велике значення. При цьому розрізняють, по-перше, формативную і сумарну оцінку, а по-друге, — внутрішню і зовнішню. При сумарній оцінці перевіряються вже завершені проекти щодо їх цільової установки і ефективності, формативная ж оцінка проводиться в ході розробки і застосування програми. При внутрішній оцінці персонал установи самостійно проводить дослідницьку роботу, при зовнішній оцінці існує незалежність між дослідницьким колективом і персоналом оцінюваної установи. На практиці всі ці межі дуже розпливчаті. Вимогу строгої незалежності навряд чи можна реалізувати при формативной оцінці, оскільки дослідник може зібрати необхідні йому дані лише за умови спільної роботи з персоналом установи. При проведенні сумарної оцінки представляється необхідною участь зовнішнього колективу.

Для того, щоб оцінити якусь програму, необхідно досліджувати наступні п'ять сфер оцінки (по Attkission & Broskowski, 1978):

- матеріальні, тимчасові і організаційні витрати програми;

- результат програми і якість реалізації програми;

- відповідність програми наявним потребам;

- співвідношення між витратами і досягненнями, які дає програма (продуктивність);

- аналіз специфічного процесу, що перетворює початкові витрати в результат.

Можна виділити шість ступенів оцінного процесу при дослідженні вищеназваних сфер (Coursey, 1977):

1) визначення компонентів і опис програми;

2) виведення критеріїв оцінки, визначення круга питань і розвиток методології;

3) операционализация і визначення вимірюваних ознак і вимірювальних операцій;

4) управління оцінним проектом (фінансування, персонал, збір даних);

5) зворотний зв'язок і результати програми, її персонал і замовник;

6) оцінка оцінного проекту.

Що стосується встановлення стандартів для оцінки програми, що визначають рівень вимог до оцінного дослідження, то тут ми пошлемося на Бенгеля і Коха (Bengel & Koch, 1988), які вибірково відтворюють стандарти American Evaluation Research Society (Американського оцінного наукового суспільства).

У оцінному дослідженні розрізняються 4 моделі (ср. Coursey, 1977) (див. табл. 23.4).

 

Таблиця 23.4. Моделі оцінки(Bengel & Koch, 1988, S. 327)

1. Моделі оцінювання результату Порівняння лікованих і не лікованих (або що отримували альтернативне лікування) груп
2. Модель мети Порівняння фактичних ефектів з цілями, які визначені до цього
3. Модель аналізу витрат Оцінка витрат у відношенні до користі
4. Системно-аналітична модель Опис структури і тимчасового перебігу програми (системи) методами теорії систем і оцінка за витратами, досягненнями, адекватністю, продуктивності і з процесуальної точки зору

 

При цьому системно-аналітична модель поки що рідко застосовується і описує ідеальне уявлення про оцінку. У моделі аналізу витрат можна виділити аналіз затрат—эффективности і аналіз затрат—пользы. Якщо при аналізі затрат—эффективности витрати і дія якоїсь програми порівнюються з альтернативними програмами, то при аналізі затрат—пользы ефекти і користь програми виражаються в грошових одиницях. Такі аналізи мають значення саме у наш час, коли всі прагнуть до економії в секторі охорони здоров'я, і, на наш погляд, не противоречат меті оцінки в охороні здоров'я, що полягає в тому, щоб перевірити і оптимізувати якість можливостей лікування. У моделі мети встановлюються цілі програми на початку процесу оцінки і порівнюються з фактичними результатами після застосування даної програми. Тут можна зіткнутися з труднощами методологічного характеру, а саме труднощами у визначенні критеріїв.

В зв'язку з цим ми хотіли б вказати на можливі зловживання оцінними дослідженнями. Ці небезпеки дослідникові доводиться брати до уваги особливо тоді, коли мова йде про типовому замовленому дослідженні.

Eye-Wash — це спроба врятувати погану програму за рахунок того, що враховуються лише позитивні аспекти.

White-Wash — є спробою замаскувати невдачі програми.

Submarine — характеризує спробу погубити програму, односторонньо акцентуючи негативні результати.

Postponement — це спроба відстрочити необхідні дії, обгрунтовувавши це тим, що необхідно зібрати ще більше фактів.

Posture — оцінка здійснюється виключно як ритуал, а результати не враховуються при ухваленні рішення.

Основні завдання оцінного дослідження в реабілітації — це перевірити ще раз ефективність і рентабельність різних реабілітаційних пропозицій і заходів і виходячи з цього продовжувати розвивати реабілітацію і науково обгрунтовувати її. Змістовні аспекти при цьому — питання задействованности реабілітаційних заходів, попиту і індивідуальної потреби, а також диференційовані свідчення для стаціонарних, напівстаціонарних або амбулаторних заходів, дія цих заходів на різні параметри якості життя, соціальну інтеграцію і подолання хвороби. Якщо в колишніх наукових роботах по дослідженню реабілітації успіх визначався на основі простих критеріїв (наприклад, відновлення працездатності), то в нових дослідженнях використовуються множинні критерії успіху, а в центр наукових інтересів більше висувається реабілітаційний процес. Деякі роботи за оцінкою з різних областей реабілітації коротко представлені в прим. 23.1.

 

Примітка 23.1. Деякі оцінні дослідження з різних областей реабілітації

Стаціонарна реабілітація психосоматичних хворих

Було проведено (Zielke, 1995) узагальнювальне мультицентрическое дослідження ефективності і рентабельності стаціонарної поведінкової терапії (реабілітація психосоматичних хворих). При цьому враховувалися не тільки параметри суб'єктивного психічного самопочуття і поведінки, але і оцінювалися витрати на медичне лікування. Через два роки після реабілітації число днів, яке пацієнти провели на лікарняному, знизилося в два рази. Слід зазначити, що психосоматична терапія не тільки усунула причини і наслідки хвороби, але і «хвора поведінка» за цей період істотно змінилася. Дослідження, яке проводилося 4 року, показало, що пацієнти, що отримали лікування, рідше захворювали, у разі хвороби число днів, проведених на лікарняному, було менше, і значно знизилося споживання медикаментів. Було констатовано підвищення якості життя, пацієнти відчували, що сталі стійкіші до навантажень і краще справляються з повсякденними вимогами. Диференційований аналіз затрат-пользы стаціонарного психосоматичного лікування підтвердив значення цих специфічних підходів для економіки і вказав на високу якість результатів поведінково-медичної реабілітації.

Лікування, направлене на відвикання від шкідливих звичок

Група учених (Bauer, Wolfram, Strzata, Neise & Kьhne, 1995) досліджувала довготривалий успіх лікування, направленого на відвикання від шкідливих звичок в області реабілітації патологічних потягів. У цьому дослідженні 37% пацієнтів були після стаціонарного лікування абстинентны. Довготривала абстиненція поєднувалася з хорошим станом здоров'я і хорошою соціальною і професійною інтеграцією. У 15% пацієнтів наступили деякі поліпшення; число тих, що перервали лікування серед людей, померлих протягом дослідження, було значно вище.

Кардіологічна реабілітація

Бадура, Грандові, Янссен і Шотт (Badura, Grande, Janssen & Schott, 1995) порівняли амбулаторне і стаціонарне кардіологічне відновне лікування в двох реабілітаційних центрах. Вони прийшли до висновку, що і амбулаторне, і стаціонарне відновне лікування приводить до поліпшення фізичного самопочуття. Душевний стан і ознаки Я-концепциі поступово стабілізувалися, коли зменшилися наслідки хвороби. На думку авторів, кардіологічна реабілітація приділяє недостатньо уваги психічним чинникам, що негативно впливає на пацієнтів з серйозними порушеннями.

---

 

Література

 

Arbeitskreis Planen und Bauen fьr Behinderte e. V. (1982). Unverцffentlichtes Arbeitspapier. Hanau.

Attkisson, C. C. & Broskowski, A. (1978). Evaluation and the emerging human service concept. In C. Attkisson, W. A. Hargreaves, M. J. Horowitz & J. E. Sorensen (Eds.), Evaluation of human service programs (pp. 3-25). New York: Academic Press.

Badura, B., Grande, G., Janssen, H. & Schott, T. (1995). Qualitдtsforschung im Gesundheitswesen. Ein Vergleich ambulanter und stationдrer kardiologischer Rehabilitation. Weinheim: Juventa.

Baider, L., Cooper, G. & Kaplan De-Nour, A. (Eds.). (1996). Cancer and the family. Chichester: Wiley & Sons.

Bauer, U., Wolfram, H., Strzata, A., Neise, U. & Kьhne, G. E. (1995). Langzeitkatamnesen Alkoholabhдngiger ьber 10 bis 14 Jahre nach stationдrer viermonatiger Entwцhnungsbehandlung. Erfolgsmerkmale und Mortalitдt. Sucht, 41, 384-394.

Begemann, E. (1993). Gesellschaftliche Integration «behinderter» Menschen erfordert eine solidarische Kultur. Zeitschrift fьr Heilpдdagogik, 44, 153-169.

Bengel, J. & Koch, U. (1988). Evaluationsforschung im Gesundheitswesen. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 321-347). Berlin: Springer.

Beutel, M. (1988). Bewдltigungsprozesse bei chronischen Erkrankungen. Weinheim: Edition Medizin.

Beutel, M. & Muthny, F. (1988). Konzeptionalisierung und klinische Erfassung von Krankheitsverarbeitung — Hintergrundstheorien, Methodenprobleme und kьnftige Mцglichkeiten. Psychotherapie und Medizinische Psychologie, 38, 19-27.

Bintig, A. (1980). Wer ist behindert? Problematisierung der Begriffe und Definition von Behinderung in Verwaltung, Wissenschaft und Forschung. Berlin: Bundesinstitut fьr Berufsbildung.

Brack, U. B. (Hrsg.). (1986). Frьhdiagnostik und Frьhtherapie. Psychologische Behandlung von entwichlungs- und verhaltensgestцrten Kindern. Mьnchen: Urban & Schwarzenberg.

Bracken, H. von (1976). Vorurteile gegen behinderte Kinder, ihre Familien und Schulen. Berlin: Marhold.

Brackhane, R. (1988). Behinderung, Rehabilitation, Rehabilitationspsychologie: Terminologische Vorbemerkungen und Begriffserklдrungen. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 20-34). Berlin: Springer.

Breitbart, W. (1989). Suicide. In J. Holland, J. Rowland (Eds.), Handbook of Psychooncology (pp. 291-299). New York: Oxford University Press.

Broda, M. & Muthny, F. (1990). Umgang mit chronisch Kranken. Ein Lehr- und Handbuch der psychosozialen Fortbildung. Stuttgart: Thieme.

Buddeberg, C. (1992). Brustkrebs. Psychische Verarbeitung und somatischer Verlauf. Stuttgart: Schattauer.

Cloerkes, G. (1980). Soziokulturelle Bedingungen fьr die Entstehung von Einstellungen gegenьber Behinderten. Vierteljahresschnft fьr Heilpдdagogik und ihre Nachbargebiete, 49, 259-273.

Cloerkes, G. (1984). Die Problematik widersprьchlicher Normen in der sozialen Reaktion auf Behinderte. Vierteljahresschnft fьr Heilpдdagogik und ihre Nachbargebiete, 53, 25-40.

Cloerkes, G. (1988). Behinderung in der Gesellschaft: Ekologische Aspekte und Integration. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 86-100). Berlin: Springer.

Coursey, R. D. (1977). Program evaluation for mental health. New York: Grume & Stratton.

Eikelmann, B. (1987). Arbeit — ihre Bedeutung in Therapie und Rehabilitation chronisch seelisch Kranker. Psychiatrische Praxis, 14, 18-22.

Engelbert, A. (1994). Familien mit behinderten Kindern. 5. Familienbericht (S. 138-179). Mьnchen: Verlag Deutsches Jugendinstitut.

Greer, S. (1991). Psychological response to cancer and survival. Psychological Medicine, 21, 43-49.

Haerling, Ch. (1991). Brьcken und Sackgassen zwischen Psychiatrie und Betrieb. Sozialpsychiatrische Informationen, 03/91, 42-47.

Haerling, Ch. & Kleffmann, A. L. (1994). Diagnostik in der Arbeitstherapie und Rehabilitation — Mehr als nur das Ausfьllen von Checklisten. Sozialpsychiatrische Informationen, 01/94, 42-46.

Haubl, R. (1994). Zur Rationalitдt non-complianter Krankheitsbewдltigung. In E. Heim, M. Perrez (Hrsg.). (1994): Krankheitsbewдltigung. Jahrbuch der Medizinischen Psychologie (Bd. 10, S. 96-113). Gцttingen: Hogrefe.

Heim, E. (1988). Coping und Adaptivitдt: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping? Psychotherapie und Medizinische Psychologie, 38, 8-18.

Heim, E. & Perrez, M. (Hrsg.). (1994). Krankheitsbewдltigung. Jahrbuch der Medizinischen Psychologie, Bd. 10. Gцttingen: Hogrefe.

Heuser, K. (1992). Psychosoziale Dienste fьr psychisch Behinderte am Beispiel Rheinland. Theorie und Praxis der sozialen Arbeit, 5, 189-193.

Hohm, H. (1993). Perspektiven der Arbeitstherapie im psychiatrischen GroЯkrankenhaus. Sozialpsychiatrische Informationen, 01/93, 29-33.

IMW-Forschungsinstitut (1982). Begleitende Untersuchungen zu Wirkungen und Erfolg des «Internationalen Jahres der Behinderten 1981». Ausgewдhlte Ergebnisse der Gesamtanalyse. In K.-L Holtz (Hrsg.), War's das? Eine Bilanz zum Jahr der Behinderten (S. 192-207). Heidelberg: Schindele.

Janzowski, F. (1988). Psychologische Hilfen in der Rehabilitation. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 280-297). Berlin: Springer.

Jochheim, K. A. (1979). The Classification of Handicaps. International Journal of Reha Research, 3 (Suppl. 1,Vol. 2).

Kniel, A. (1979). Die Schule fьr Lernbehinderte und ihre Alternativen. Eine Analyse empirischer Untersuchungen. Rheinstetten: Schindele.

Koch, U. (1986). Verhaltensmedizin im Bereich chronischer Erkrankungen. In J. C. Brengelmann & G. Bьhringer (Hrsg.), Therapieforschung fьr die Praxis (Band 6, S. 27-49). Mьnchen: Rцttger.

Koch, U. & Haag, G. (1988). Rehabilitation als Hilfe zur Bewдltigung der Behinderung. Praxis der Klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 1, 55-65.

Koch, U., Lucius-Hoene, G. & Stegie, R. (Hrsg.). (1988). Handbuch der Rehabilitationspsychologie. Berlin: Springer.

Lambert, J., Piret, M., Laliere, Ch. & Scohy, Ch. (1994). Frьherziehung in gegensдtzlichen familiдren Umfeldern. Vierteljahresschrift fьr Heilpдdagogik und ihre Nachbargebiete, 63, 588-603.

Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal and Coping. New York: Springer.

Lazarus, R. S. & Launier, R. (1978). Stress related transactions between persons and environment. In L A. Perwiss, M. Lewis (Eds.), Perspectives in interactional psychology (pp. 287-327). New York: Plenum.

Markowetz, R. (1993). Zum Bild behinderter Menschen in der Effentlichkeit. Selbsthilfe, 5/6, 6-11.

Matthesius, R. G., Jochheim, K. A., Barolin, G. & Heinz, Ch. (Hrsg.). (1994). Internationale Klassifikation der Schдdigungen, Fдhigkeitsstцrungen und Beeintrдchtigungen. Wiesbaden: Ullstein Mosby.

Meerwein, F. (Hrsg.). (1991). Einfьhrung in die Psycho-Onkologie (4. Aufl.). Bern: Huber.

Niehaus, M. (1994). Soziale Integration: Zur Teilhabe behinderter Frauen am Erwerbsleben. Zeitschrift fьr Heilpдdagogik, 45, 774-780.

Nippert, I. (1988). Die Geburt eines behinderten Kindes. Belastung und Bewдltigung aus der Sicht betroffener Mьtter und ihrer Familien. Stuttgart: Enke.

Pettigrew, T. F. (1985). Vorurteil. In D. Elschenbroich (Hrsg.), Einwanderung, Integration, ethnische Bindung. Harvard encyclopedia of American ethnic groups. Eine deutsche Auswahl (S. 81-109). Basel: Stromfeld.

Reker, T. & Eikelmann, B. (1993). Die gegenwдrtige Praxis der psychiatrischen Arbeitsrehabilitation — Ergebnisse einer reprдsentativen Untersuchung in beschьtzten Arbeitsverhдltnissen in der Region Westfalen. Psychiatrische Praxis, 20, 95-101.

Sandler, A. & Robinson, R. (1981). Public attitudes and Community acceptance of mentally retarded persons: A review. Education and Training of the Mentally Retarded, 16, 97-103.

Schьssler, G. U. (1993). Bewдltigung chronischer Krankheiten. Konzepte und Ergebnisse. Gцttingen: Vandenhoek & Ruprecht.

Schuntermann, M. (1988). Die Bedeutung der psychiatrischen Krankheiten im Berentungsgeschehen wegen Berufs- oder Erwerbsunfдhigkeit. In M. Zielke, J. Sturm & N. Mark (Hrsg.), Die Entzauberung des Zauberbergs. Therapeutische Strategie und soziale Wirklichkeit (S. 93-122). Dortmund: Verlag Modernes Leben.

Schwefel, D. (1986). Unemployment, health and health-service in german speaking countries. Social Science Medicine, 22/4, 409-430.

Schwendy, A. (1986). Berufliche Fцrderung und Eingliederung seelisch Behinderter — Ein Ьberblick ьber die derzeitige Situation. In G. Bosch, C. Kulenkampff (Hrsg.), Koplementдre Dienste — Wohnen und Arbeiten. Aktion psychisch Kranke. Tagungsberichte (Bd. 11, S. 105-113). Kцln: Rheinland.

Seyfried, E. (1990). Neue Formen der Arbeit fьr psychisch Kranke. Psychiatrische Praxis, 17, 71-77.

Stadler, H. (1995). Schule — und wie weiter? Zur beruflichen Integration schwerkцrperbehinderter Jugendlicher — Versuch einer Standortbestimmung. Die Rehabilitation, 34, 81-90.

Stegie, R. (1988). Familien mit behinderten Kindern. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 120-139). Berlin: Springer.

Stegie, R. & Koch, U. (1982). Rehabilitation Psychology in the Federal Republic of Germany. The German Journal of Psychology, 6, 221-255.

Steinhausen, H.-C. (1984). Psychische Stцrungen bei Behinderungen und chronischen Krankheiten. In H. Remschmidt & M. H. Schmidt (Hrsg.), Kinder- und Jugendpsychiatrie in Klinik und Praxis (Bd. III: Alterstypische, reaktive und neurotische Stцrungen, S. 322-348). Stuttgart: Thieme.

Strasser, E., Wisnet, Ch., Klingshirn, E. & Schдdler, J. (1993). Dir fehlt ja nichts! Die Situation der Geschwister. Frьhfцrderung Interdisziplinдr, 12, 115-123.

Tews, H. P. (1988). Berufliche Rehabilitation. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 186-211). Berlin: Springer.

Thom, A. & Wulff, E. (Hrsg.). (1990). Psychiatrie im Wandel. Bonn: Psychiatrieverlag.

Thurmair, M. (1990). Die Familie mit einem behinderten Kleinkind. Frьhfцrderung Interdisziplinдr, 9, 49-62.

Trout, M. D. (1983). Birth of а sick or handicapped infant: Impact on the family. Child Welfare, 62, 337-348.

Warnke, A. (1988). Frьherkennung und Frьhbehandlung. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 479-498). Berlin: Springer.

Wedekind, R. & Kuhnt, S. (1991). Psychisch krank — ohne Arbeit, ohne Ausweg — zur beruflichen und sozialen Lage entlassener psychiatrischer Krankenhauspatienten und zum Bedarf an Arbeit und beruflicher Rehabilitation. Stuttgart: Enke.

Weis, J. (1989). Arbeitsbelastungen und Arbeitsbewдltigung bei psychisch Kranken. Eine arbeitsanalytische Studie zur Praxis der beruflichen Rehabilitation. Weinheim: Deutscher Studienverlag.

Witte, W. (1988). Einfьhrung in die Rehabilitationspsychologie (bearbeitet und herausgegeben von R. Brackhane). Bonn: Huber.

Wittmann, W. (1985). Evaluationsforschung. Aufgaben, Probleme und Anwendungen. Berlin: Springer.

Wцhrl, H. G. (1988). Berufsgruppen in der Rehabilitation: Funktionen und Kooperationsmodelle. In U. Koch, G. Lucius-Hoene & R. Stegie (Hrsg.), Handbuch der Rehabilitationspsychologie (S. 212-249). Berlin: Springer.

Zielke, M. (1995). Verдnderung der Arbeits- und Erwerbsfдhigkeit als Kriterium zur Beurteilung der Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit stationдrer Verhaltenstherapie. Praxis der klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 7, 104-130.

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.