Професійна інтеграція психічно хворих

У розділі 1 ми обговорювали загальні умови і правові основи професійної реабілітації; у даному ж розділі будуть представлені специфічні проблеми професійної інтеграції на прикладі цільової групи «психічно хворі».

2.3.1. Початкова ситуація професійної інтеграції

Як ніяка інша область реабілітації, професійна реінтеграція хворих і неповноцінних осіб залежить від загального економічного стану і пов'язаних з ним проблем безробіття. Виходячи з сучасної ситуації на ринку праці слід визнати, що кожен другий пацієнт, що пройшов лікування в психіатричному стаціонарі, є або стає безробітним (Wedekind & Kuhnt, 1991). Шанси професійної реінтеграції визначаються тут не стільки специфічними для неповноцінності чинниками, скільки цілим поряд змінних, що відносяться до конкретної професії, таких як кваліфікація, тривалість безробіття, кількість колишніх місць роботи і надійність (Schwefel, 1986). Ці проблеми особливо стосуються психічно хворих, оскільки працездатність останніх дуже коливається, працедавці вважають їх малопристосованими, нечесними або агресивними, а також вважають, що вони частіше відсутні на роботі, чим вважається (ср. тут Eickelmann, 1987). З досвіду працетерапії ми знаємо, що психічно хворі зазнають труднощі не стільки з інструментальними, скільки з соціально-емоційними вимогами до роботи (Haerlin & Kleffmann, 1994). Працездатність, обмежена залежно від ступеня психічної неповноцінності, як правило, коливається і насилу обчислювана, а також обмежена пристосовність психічно хворих — все це утрудняє їх прийом на вільний ринок праці, так що потреба в різноманітних заходах для професійної реабілітації психічно хворих дуже висока (Wedekind & Kuhnt, 1991).

Ситуація на ринку праці і проблеми безробіття приводять до того, що спробами професійної реабілітації часто віддається перевага над достроковий вихід на пенсію (Thom & Wulff, 1990). Статистика Союзу німецьких носіїв пенсійного страхування говорить про те, що ранній відхід на пенсію унаслідок психічного захворювання у чоловіків стоїть на другому місці після серцево-судинних захворювань; у жінок психічні захворювання займають в різних групах страхування третє або четверте місце. Крім того, середній вік раннього відходу на пенсію найнижчий в порівнянні з іншими хворобами (ср. Schuntermann, 1988).

2.3.2. Установи професійної інтеграції психічно хворих

Заходи щодо професійної інтеграції проводяться на підприємствах і поза підприємствами, переважно на підприємствах з професійним навчанням і в майстерень для неповноцінних осіб (ср. Tews, 1988). Традиційні установи по професійному сприянню (вибір професії, професійна освіта) все-таки, за рідкісним виключенням, не приймають психічно хворих. Тому для останніх найважливішими носіями професійної інтеграції є працетерапія, майстерні для неповноцінних людей, фірми для психічно хворих і спеціальні амбулаторні служби, супроводжуючі трудову діяльність.

Мета працетерапії — навчити психічно хворих трудовим навикам вже під час стаціонарного лікування і підготувати їх до подальших професійних вимог. Пацієнти практично за нормальних робочих умов мають можливість отримати досвід роботи і навчитися правильно структурувати свій день. Відділення працетерапії частково інтегровані в психіатричні лікарні, а деякі відділення винесені за їх межі, що має велике значення перш за все з погляду нормалізації життя психічно хворих людей (Reker & Eikelman, 1993; Hohm, 1993).

Майстерня для неповноцінних людей, традиційна установа для розумово неповноцінних, концептуально з кінця 70-х рр. була орієнтована на потреби і специфічні проблеми психічно хворих. Мета такої майстерні — навчання спеціальним трудовим навикам з метою подальшої передачі досвіду, але крім того — надання захищених довготривалих робочих місць. Як правило, організовуються власні відділення або установи для психічно неповноцінних, притому що складова психічно хворих у всій популяції таких майстерень все ще дуже невелика (Wedekind & Kuhnt, 1991).

Як специфічна відповідь на безробіття, що росте, з кінця 70-х і на початку 80-х рр. були організовані так звані фірми для психічно хворих, засновані за ініціативою приватних вільних представників (Seyfried, 1990). Загальна мета фірм для психічно хворих — на основі економічного підприємництва і підприємств вільного ринку праці інтегрувати у виробничу діяльність психічно хворих. Спектр пропозицій роботи цих підприємств — хлібопекарні, друкарні, промисловість, аж до бухгалтерії і ресторанів, причому найбільше значення надається підприємствам побутового обслуговування; іноді ці фірми кооперуються з крупнішими підприємствами у формі філій по виробництву. Фірми для психічно хворих знаходяться між захищеним і вільним ринком праці і враховують в своїй структурі особливості психічно хворих.

Завдання амбулаторних супутніх трудовому процесу служб в основному полягає в тому, щоб зберегти трудові відносини психічно хворих на вільному ринку праці, здійснюючи супутню опіку, а також проводячи цілеспрямоване інформування на підприємствах, створити для психічно хворих нові робочі місця. Така супутня опіка має і профілактичну мету — заздалегідь попередити відмову в ухваленні на роботу. Завдання опіки полягають в індивідуальному піклуванні, в консультуванні, інформуванні колег і начальства, усуненні упереджень, а також в кризовій інтервенції (Heuser, 1992).

Різні ініціативи і концепції по реінтеграції психічно хворих виразно показують, що професійна реабілітація не рівнозначна повній інтеграції на вільному ринку праці; але професійна інтеграція може досягати на різних ступенях (захищені і частково захищені робочі місця на вільному і спеціальному ринку праці) певної мети. Прагнути до професійної інтеграції психічно хворих на вільному ринку праці — не просто нереально, завищені вимоги можуть навіть позначитися негативно на перебігу хвороби окремої людини залежно від ступеня неповноцінності або порушення. Так, для психічно хворих підлітків і молодих людей без професійного досвіду потрібні пропозиції про найм на роботу іншого роду, ніж для пацієнтів, які із-за тривалої госпіталізації вже багато років тому випали з трудового життя. На цьому фоні викладені тут можливі професії і робочі місця слід розуміти як взаимодоповнюючі, щоб можна було різними способами інтегрувати в трудове і професійне життя психічно неповноцінних.

2.3.3. Професійна інтеграція: вимоги і дійсність

У дослідженні успішності професійної інтеграції, не дивлячись на різнорідність даних, виявляються перш за все два прогностично значущих ознаки (cp. Weis, 1989):

- Картина психопатологічного стану.

- Преморбідная соціальна і професійна інтеграція або дезинтеграція.

Дослідження виразно показують, що різні типи течії істотно впливають на параметр успіху. Диференціація різних груп течії пояснює часто і гетерогенність предикторов, що ідентифікуються в різних дослідницьких роботах як валидные. Якраз відносно професійної інтеграції необхідно особливо брати до уваги, що через трудові норми, що існують у відповідній культурі, професійно-специфічні прогностичні чинники значною мірою слід розглядати як специфіку ситуації з роботою, ніж як типові для конкретного вигляду і перебігу психічного захворювання.

На фоні все великих труднощів інтеграції в трудове життя критерій успішності і «робота» як мета реабілітації все більше піддавалися починаючи з 80-х рр. критичній повторній перевірці. Як мовилося вище, професійна реабілітація зовсім не в кожному випадку означає повну реінтеграцію на вільному ринку праці; мета професійної інтеграції повинна ставитися з урахуванням конкретної цільової групи і конкретного ступеня індивідуального порушення. При певних групах хвороб можна досягти інтеграції тільки в захищені форми роботи. Для цих груп як досягнення часткових цілей ставиться питання про якесь робоче місце, пристосоване до здібностей, що ще є у них, або про адекватну структуризацію дня за допомогою якихось занять або раціонального формування дозвілля. У цьому сенсі можна виділити три підгрупи психічно хворих, які унаслідок суб'єктивного обмеження і історії хвороби потребують різних заходів професійної інтеграції (Schwendy, 1986):

1) хронічні психічно хворі, на тривалий час госпіталізовані, з відносно сильними порушеннями професійної працездатності і тривалою професійною дезинтеграцією;

2) психічно хворі молодого віку («new chronic patient»), як правило, без професійної або шкільної освіти, а також без професійного досвіду соціалізації;

3) психічно хворі дорослі, що недовго перебувають в стаціонарі, з професійною освітою і хорошою, до хвороби, інтеграцією і професійним досвідом.

Для першої групи оптимальними є пропозиції по структуризації дня або захищені робочі місця, оскільки повна професійна інтеграція унаслідок порушення і тривалої дезинтеграції здається важко досяжною. Для другої групи оптимальні переважно заходи, що допомагають у виборі професії і здобуванні освіти, щоб створити початкові умови для професійної реінтеграції, а третя група з відповідною допомогою в інтеграції може заповнювати залежно від ступеня недостатності частково захищені або вільні робочі місця. Цей підрозділ можна рахувати тільки приблизним, причому межі між групами розпливчаті. Як показує приклад психічно хворих, існує безліч різних можливостей для професійної інтеграції. Велике значення тут має постановка діагнозу відносно здібностей, що збереглися, до праці. Від чітких свідчень і напрямів до різних пропозицій про роботу або форм зайнятості ми в даний час ще, проте, дуже далекі.

Поиск по сайту: