DSM — система класифікації Американської психіатричної асоціації

Система DSM Американської психіатричної асоціації — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Довідник no діагностиці і статистиці психічних розладів) — є системою класифікації для психічних розладів, що конкурує з МКБ (Оригінальна версія на англійському: American Psychiatric Association, 1994; німецькомовна версія: American Psychiatric Association, 1996). З недавнього часу діє DSM-IV — римські цифри позначають число переглядів, — яка анулювала DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1989). DSM-IV складений на базі обширних повідомлень експертів і польових досліджень. DSM-IV підрозділяється на 17 головних груп (зокрема група «Інші клінічно релевантні проблеми»; див. табл. 6.2), кожна головна група включає одиниці (розлади). Так, наприклад, в головну групу тривожних розладів включено 12 різних форм (наприклад: панічний розлад без агорафобії; інші приклади можна знайти в розділах по класифікації і діагностиці розладів патернів функціонування). Окремі одиниці описані у формі систематизованого стислого підручника, текст містить, як правило, наступні пункти: діагностичні ознаки (загальний опис картини розладу), підтипи і/або додаткові кодування, правила кодування, належні ознаки і розлади; особливі культурні, вікові і статеві ознаки; частота захворювань; течія; патерн сімейного розподілу; диференціальний діагноз (але не свідчення до лікування). Розлади визначені шляхом операциональной діагностики. У англомовній версії (American Psychiatric Association, 1994) одиниці розладів позначаються кодами МКБ-9-СМ і вербальним описом (наприклад, «300.20 Specific Phobia»), в німецькомовній версії (American Psychiatric Association, 1996) — кодами МКБ-9-СМ, МКБ-10 і вербальним описом (наприклад, «300.29 (F40.2) Специфічних фобій»).

DSM-IV відповідає МКБ-10 в наступних пунктах (приведені в табл. 6.1): мета класифікації, логіка класів, властивості класів, класифікаційна одиниця, основа класифікації, джерела даних, формальна точність. У деяких пунктах вона відрізняється від МКБ-10.

- Сфера дії: DSM-IV — тільки психічні розлади; МКБ-10 — всі хвороби.

- Підбір одиниць: більше орієнтований на емпіричне дослідження (ср. матеріал джерел в Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Визначення одиниць: відносно дефініцій DSM-IV відповідає критеріям дослідження МКБ-10: тут послідовно реалізується операциональная діагностика. МКБ-10 враховує менш эксплицитно в порівнянні з DSM-IV, що симптоматика може привести до зниження різних функцій.

- Правила віднесення: завдяки операциональной діагностиці эксплицитные правила віднесення (у МКБ-10 — частково имплицитные, частково эксплицитные). Додатково в DSM-IV є так зване дерево рішень, якого немає в МКБ-10. Завдяки цьому фахівець, провідний обстеження, свідомо має в своєму розпорядженні графічну схему, що дозволяє включити або виключити окремі розлади (див. розділ 37).

Інші відмінності DSM-IV від МКБ-10:

- Авторство: DSM-IV вив складений єдиною країною (США), але дуже поширений в світі; МКБ-10 розроблена і затверджена ВІЗ.

- Число версій: DSM-IV виданий в одной-единственной версії, МКБ-10 має декілька версій (див. вищий).

- Форма опису: DSM-IV складений у формі тексту підручника (див. вищий), а МКБ-10 містить тільки загальні описи.

- Багатоосьова діагностика: у МКБ-10 багатоосьова діагностика знаходиться у стадії підготовки, в DSM-IV це — эксплицитная складова частина. У DSM-IV постулируются наступні осі (огляд категорій осей I і II: див. табл. 6.2):

Вісь I. Клінічні розлади, інші клінічно релевантні проблеми (стани, які не можна віднести до якого-небудь психічного розладу, але що дають привід для спостереження або лікування).

Вісь II. Розлади особи, затримка розумового розвитку (у категорії розладів, які діагностуються головним чином в дитинстві, дитинстві або підлітковому віці).

Вісь III. Соматичні хвороби.

Вісь IV. Психосоциальниє проблеми і проблеми, обумовлені навколишнім середовищем (9 головних областей, наприклад житлові або економічні проблеми).

Вісь V. Глобальна реєстрація рівня функціонування (шкала з 10 діленнями; проміжок часу, що відноситься до актуальної ситуації, або, наприклад, найвищий рівень в перебіг мінімум 2 місяців за минулий рік).

Осі I, II, III містять офіційні діагнози DSM-IV; осі IV і V — додаткові, вони застосовуються для спеціальних клінічних і дослідницьких цілей. По осях від I до IV можуть бути різноманітні градації. Багатоосьовий підхід дає можливість комплексної діагностики, при якій враховуються у тому числі і психосоциальные аспекти. З психологічної точки зору, проте, осі IV і V здаються дуже глобальними і односторонніми, щоб диференційовано відобразити психосоциальные умови. Так, наприклад, чинники перевантажень без урахування того, що упоралося лише в обмеженій мірі інформативні. Поки що ці осі не використовуються ні в клініці, ні в дослідницьких проектах.

- Діагностичні відмінності: детальні відмінності виявляються при деяких діагнозах: ідентичні в МКБ-10 і DSM-IV поняття не завжди мають ідентичний зміст. Тому слід точно указувати, по якій системі проводиться діагностика.

Не дивлячись на всі відмінності, між МКБ-10 і DSM-IV існує явна конвергенція. Приведені в розділі 2.5 методів обстеження частково дозволяють одночасно ставити МКБ- і DSM-диагнозы, тому стає можливим порівнювати результати в різних системах.

Поиск по сайту: