МКБ — система класифікації ВІЗ

Усесвітньою організацією охорони (ВІЗ) здоров'я видана система класифікації всіх хвороб, у тому числі і соматичних захворювань; називається ця система МКБ — Міжнародна класифікація хвороб. Цифра указує на відповідну версію; системи переглядалися в інтервалі 10-15 років. З недавнього часу діє МКБ-10, тобто 10-а версія (Dilling, Mombour & Schmidt, 1993). Оскільки в літературі (в першу чергу), але частково і в статистиці використовується колишня версія МКБ-9 (Degkwitz, Helmchen, Kockott & Mombour, 1980), нижче ми стисло приведемо версію МКБ-9 в її частині V (психічні хвороби), але в самому підручнику більше враховується версія МКБ-10.

У МКБ-9 психічні розлади підрозділяються на чотири групи: (1) органічні психози; (2) інші психози; (3) неврози, розлади особи (психопатії) і інші непсихотические розлади; (4) олігофренії. Кожна група підрозділяється на головні категорії, які позначаються тризначним числом (290-319) (наприклад, 295 — шизофренічні розлади, 300 — неврози). Четверта цифра відзначає підкатегорії (наприклад, 300.2 — фобії; 300.3 — невроз нав'язливих станів). МКБ-9 (частина V) містить не тільки ключ до діагнозу (перелік чотиризначних цифр з назвою хвороби); додатково був виданий глосарій, в якому описуються трьох- і чотиризначні одиниці класифікації. Услід за МКБ-9 Американська психіатрична асоціація ввела модифіковану форму для США, яка називається МКБ-9-СМ («clinical modification»); в протилежність МКБ-9, МКБ-9-СМ містить ще п'яту одиницю класифікації (наприклад, 300.21 — панічний розлад з агорафобією). Класифікація МКБ у формі МКБ-9-СМ приводиться для порівняння при описі DSM-IV (див. нижчий); можна чекати, що незабаром в США МКБ-9-СМ зміниться МКБ-10; тому в німецькомовній версії DSM-IV разом з МКБ-9 указуються також коди МКБ-10 (наприклад: панічний розлад з агорафобією — 300.21; F40.01).

З МКБ-10 була пов'язана обширна ревізія, що полягає в тому, що система МКБ відносно психічних розладів була багато в чому наближена до системи DSM (на відмінностях ми зупинимося нижче). МКБ-10 як загальна система всіх хвороб містить 21 розділ (I-XXI), розділ V охоплює психічні розлади. Крім того, всі хвороби додатково підрозділяються на області A-Z, причому іноді розділи включають більше однієї області. Розділ V охоплює тільки область F; отже психічні розлади приведені в розділі V (F). Це відображено і в назві німецькомовного довідника: «Міжнародна класифікація психічних розладів. МКБ-10 розділ V (F)».

Відповідно приведеним в табл. 6.1 критеріям МКБ-10 можна, приділяючи особливу увагу частині V (F), узагальнено описати таким чином:

- Мета класифікації: статистика в охороні здоров'я, дослідження, комунікація, категорії терапії і так далі

- Сфера дії: всі хвороби (не тільки психічні розлади).

- Логіка класів: Типи (діагнози).

- Властивості класів: допускається коморбидность.

- Класифікаційні одиниці: індивіди.

- Основа класифікації: не уніфікована (етіологія, течія, синдромология, ступінь тяжкості і т. д.); не теоретична, дескриптивна.

- Джерела даних: використання всіх джерел даних.

- Спосіб підбору одиниць: клинико-комбинаторно, базується на угодах між странами—членами ВІЗ.

- Дефініція одиниць (тут: психічні розлади): глосарій і каталоги критеріїв.

- Правила віднесення (тут: психічних розладів): частково имплицитные, частково эксплицитные правила.

- Формальна точність (тут: психічних розладів): багато разів перевіряється в дослідженнях в різних країнах (ср., наприклад, Freyberger, Stieglitz & Dilling, 1996).

У частині V (F) психічні розлади підрозділяються на 10 головних груп (F0-F9; огляд див. табл. 6.2), причому кожен психічний розлад — окрім букви F — кодується чотирма цифрами (іноді п'ятьма); таким чином, можна говорити про пяти- або відповідно шестизначній класифікації: Fab.cd, Fab.cde. Крапка при цьому не вважається знаком, вона служить тільки для зручності читання. У міжнародній статистиці, як правило, використовуються тризначні класифікації Fab. Окремі позиції мають відповідно значення, представлене в табл. 6.3.

Таблиця 6.2. Головні критерії МКБ-10 (клініко-діагностичні рекомендації; Dilling et al., 1993) і DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996)

Таблиця 6.3. МКБ-10 Класифікація Fab.cde

Якщо при хворобі, класифікованій як соматична, беруть участь психічні компоненти, то крім соматичного кодування додатково використовується категорія F54 (психологічні чинники і поведінкові чинники при хворобах, класифікованих в інших рубриках).

МКБ-10 V (F) виходила в різних версіях, які орієнтовані на різні групи; кодування у всіх версіях однакове:

- Клініко-діагностичні рекомендації (Dilling et al., 1993). Складені для клінічної практики. Кожна одиниця розладів детально описана відповідним кодом і текстом (глосарій). Для окремих одиниць є додаткові каталоги критеріїв з різним уточненням (операциональная діагностика: див. нижчий).

- Критерії дослідження (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994). Щоб отримати гомогенну вибірку пацієнтів, кожна одиниця розладів описана одним каталогом критеріїв. Версія «Критерії дослідження» містить точніші критерії, ніж версія «клініко-діагностичні рекомендації». Тому в цілях досягнення по можливості вищої «міжекспертної» надійності для дослідницьких проектів слід використовувати саме критерії дослідження. Ця версія більше всього відповідає DSM-IV щодо ступеня точності визначення груп розладів.

- Керівництво по діагностиці і терапії при первинному зверненні, по розділу V (F) МКБ (Mьssigbrodt, Kleinschmidt, Schurmann, Freyberger & Dilling, 1996). Ця редакція складена для пользователей-непсихиатров. Окрім діагностичних критеріїв (у скороченій формі) вона містить також вказівки по терапії.

Додаткові супровідні матеріали носять різний офіційний характер:

- Комп'ютер-вчитель (Malchow, Kanitz & Dilling, 1995).

- Перелік окремих випадків (Freyberger & Dilling, 1995).

- Перелік ознак МКБ-10 (Dittmann, Freyberger, Stieglitz & Zaudig, 1990).

- Лексикон основних психопатологічних понять (Freyberger, Siebel, Mombour & Dilling, 1998).

- Правила трансформації МКБ-10 в інші системи (головним чином МКБ-9, DSM-III-R; Freyberger, Schulte-Markwort & Dilling, 1993 а, b).

- Скорочена редакція (DIMDI, 1994a, b).

Для зв'язку з DSM-IV передбачається багатоосьовий підхід (Siebel et al., 1997), що включає наступні осі.

- Вісь I: психічні розлади (включаючи розлади особи) і соматичні розлади/захворювання.

- Вісь II: обмеження соціальних функцій (глобальна оцінка і субшкали, наприклад здатність сімейного або професійного функціонування).

- Вісь III: впливи, залежні від оточення і ситуацій, життєві проблеми і їх подолання (наприклад, проблеми, пов'язані з вихованням і освітою, професійна зайнятість і безробіття).

МКБ-10 відрізняється від МКБ-9 в деяких пунктах (див. Dilling, Schulte-Markwort & Freyberger, 1994), особливо слід згадати:

- Використання операциональной діагностики. Цей підхід вже досить давно використовується в системі DSM, а зараз прийнятий і в системі МКБ-10.

- Збільшення числа категорій.

- Використання поняття «розлад» замість «хвороба».

- Спробу зведення воєдино розладів з схожою картиною прояву (наприклад, афектні розлади включають так звані ендогенні і невротичні депресії).

- Відмова від поняття «невроз» як класифікаційної одиниці (але в окремих випадках поняття «невротичний» використовується дескриптивно).

- Розробку і підготовку методів обстеження (див. розділ 2.5).

Окрім МКБ є і інші класифікаційні системи, які орієнтуються на МКБ, але охоплюють і інші аспекти, зокрема існує підхід, орієнтований на дітей і підлітків, про яке ми ще говоритимемо. Інший приклад — видана робочою групою OPD операциональная психодинамічна діагностика, що має глубиннопсихологическую орієнтацію: на осі 5 розташовуються МКБ-диагнозы, осі I—IV містять сферу переживання хвороби і передумови лікування, відносини, конфлікт, структуру.

Поиск по сайту: