ВПЧ-ассоциированные заболевания

Клиническая или субклиническая форма

• ВН на ранних стадиях==слабо выраженная дисплазия±койлоцитоз, дискератоз (син ВН 1 стадии);

• ВН на поздних стадихх=выраженная дисплазия±койлоцитоз, дискератоз (син. ВН 2 стадии);

• ВН на поздних стадиях=тяжелая дисплазия или карцинома m situ±KOiuio-цитоз, дискератоз (син. ВН 3 стадии или CIS);

• Микроинвазивиая плоскоклеточная карцинома

Поражения, вызываемые ВПЧ, морфологически весьма различны. Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ-инфек-ции в аногенитальной области'

• остроконечные кондиломы,

• папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом),

• плоские кондиломы (с эндофитным ростом),

• гигантская кондилома Бушке-Лёвенштейна.

Кондиломы, поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными ("атипичные" кондиломы). Инвертированные (или эндофитные) кондиломы во многих отношениях идентичны плоским кондиломам, однако они обладают способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или в отверстия желез. Эндофитные кондиломы обладают многими морфологическими признаками, напоминающими карциному in situ, с которой они могут быть связаны.

Остроконечные кондиломы (папилломы) представляют собой маленькие бородавчатые новообразования, которые расположены на короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Основание кондилом мягкое и свободное, не сращено с окружающими тканями Кроме обширных слившихся скоплений всегда имеются отдельно сидящие мелкие, изолированные папилломатозные выступы в виде небольших

групп. Кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или интенсивно-красного цвета.

У мужчин остроконечные кондиломы чаще располагаются в области уздечки или венечной бороздки, а также на коже полового члена, реже - в наружном отверстии мочеиспускательного канала. Перианальные остроконечные кондиломы, как правило, встречаются у мужчин-гомосексуалистов, но также могут быть и у гетеросексуальных мужчин. Остроконечные кондиломы, расположенные по краю крайней плоти, бывают болезненными, особенно при механических повреждениях.

У женщин остроконечные кондиломы расположены чаще всего в области вульвы, у входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже на шейке матки, а также на промежности и вокруг ануса Нередко они покрывают всю окружность губ и кожу наружных половых органов до заднепроходного отверствия, лобка и паховых складок. На сводах влагалища и на влагалищной части матки остроконечные кондиломы обнаруживают, в основном, у беременных На шейке матки кондиломы, сливаясь, образуют бляшки светло-желтого или белого цвета и занимают всю поверхность отверстия матки. Гигантские остроконечные кондиломы могут значительно разрушать ткани. Обширные кондиломы симметрично располагаются на больших и малых половых губах, закрывая всю половую щель, и переходят на бедренно-паховые складки.

Течение заболевания хроническое, так как кондиломы не склонны к самопроизвольному исчезновению. Симптомы заболевания в период образования кондилом часто отсутствуют. Во время быстрого роста кондилом отмечаются выделения с мацерацией и мокнутием. В зависимости от локализации остроконечных кондилом больные могут жаловаться на боли при мочеиспускании, половом сношении, дефекации.

Бородавки, вызываемые папилломавирусами, известны очень давно. Эти новообразования представляют собой доброкачественные опухоли, которые не дают метастазов и не приводят к гибели организма хозяина, но очень заразны и широко распространены. Различают бородавки обыкновенные, остроконечные, плоские, нитевидные, половые и папилломы гортани. Обыкновенные бородавки представляют собой чётко ограниченные овальные сухие разрастания серого цвета. Плоские или юношеские бородавки - небольшие плоские выросты, обычно сгруппированные. Половые бородавки представлены в виде твёрдых узлов серого цвета на заголовочной борозде мужского полового члена или вокруг влагалища и на половых губах у женщин. К осложнениям бородавок относятся зуд и иногда кровотечение. В редких случаях может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Крупные скопления бородавок могут служить механическим препятствием, закрывая, например, родовой канал.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вначале проявляется в виде мелких бородавчатоподобных элементов типа папиллом, располагающихся в области венечной борозды, на стволе полового члена, в области вульвы, паховых складок, перианально, аноректально Элементы быстро растут, сливаясь между собой, образуют очаг поражения с широким основанием, вегетациями, ворсинчатыми образованиями, мацерацией, вторичным инфи-цированием Характерной особенностью гигантской кондиломы являются её прогрессирующий рост с разрушением подлежащих тканей, а также ре-цидивирующее течение

Бовеноидный папулез характеризуется одиночными или множественными папулами буроватой или коричневой окраски, тестоватой консистенции, располагающихся на головке полового члена или в области вульвы и перианально У женщин преобладают пигментированные папулы, у мужчин -лихеноидные и пигментированные.

МЕТОДЬ! ДИАГНОСТИКИ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ

У большинства больных диагноз можно установить только на основании данных анамнеза и типичной клинической картины при условии, что па-пилломы видны невооружённым глазом. При поражении влагалища и шейки матки ценным диагностическим методом является КОЛЬПОСКОПЧЯ Получить доказательства наличия ВПЧ-инфекции позволяет исследование по методу Папаниколау мазков соскобов, взятых со слизистой шейки матки.

При обнаружении стойких или атипичных поражений необходимо выполнить биопсию и полученный материал исследовать с помощью гистологических методов При патоморфологическом исследовании обнаруживают резко выраженный акантоз эпителия и папилломатоз. В соединительной ткани может наблюдаться инфильтрация из плазматических клеток и лимфоцитов В клетках эпидермиса отмечаются многочисленные митозы, явления паракератоза В сосочковом и подсосочковом слое имеется незначительная круглоклеточная инфильтрация. Внутри ядер клеток гранулярного слоя, в котором развивается койлоцитоз, появляются признаки экспрессии поздних генов, что ведет к образованию структурных протеинов и сборке вирионов Койлоциты представляют собой большие круглые клетки с пикнотическими ядрами и широкими областями перинуклеарной вакуолизации, окруженные кольцом плотной амфофильной цитоплазмы

Кроме того, в срезах тканей с помощью иммунологических методов можно обнаружить родоспецифичный капсидныи антиген, а тип вируса определить с помощью эндонуклеазного анализа ДНК, выделенной из инфицированных тканей, а также с помощью метода гибридизации с применением нуклеиновых кислот

Поиск по сайту: