ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ СИФИЛИСА

Пути заражения сифилисом подразделяют на:

• прямой

• половой

• тесный бытовой контакт

• трансфузионный

• косвенный

• трансплацентарный.

Наиболее частый путь заражения - половой, при различных формах половых контактов (per vaginam, per anum, per os). Заражение происходит через мелкие генитальные или экстрагенитальные дефекты кожи либо через эпителий слизистой оболочки при контакте с эрозивным или язвенным твёрдым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках половых органов, полости рта, широкими кондиломами, содержащими значительное количество возбудителей сифилиса - бледных трепонем.

• Очень редко инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях - через предметы обихода или при прямом контакте с экспериментальными животными.

• Возможно заражение через молоко кормящей женщины, больной сифилисом.

• Случаев заражения через мочу и пот не отмечено.

• В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются специфические высыпания на слизистой оболочке полости рта.

• Возможно заражение через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах.

• При переливании донорской крови больного сифилисом у реципиента развивается трансфузионный сифилис.

• Возможно инфицирование медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур и манипуляций, во вре-

мя оперативного вмешательства, при вскрытии трупов, особенно новорожденных с ранним врождённым сифилисом.

• Отмечено внутриутробное инфицирование плода путём трансплацентар-i ной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери. /

• Заражение может также произойти в момент родов при прохождение

плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери.

Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов заболевания. Традиционная схема течения сифилиса включает инкубационный период, первичный серонегативный и первичный серопозитивный, вторичный свежий, вторичный скрытый, вторичный рецидивный и третичный периоды.

Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы называетсяинкубационным периодом. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-4 недели. Однако у отдельных больных он может достигать 4-6 месяцев в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием некоторых других факторов. Несмотря на отсутствие клинических симптомов, в инкубационном периоде диссеминация бледных трепо-нем из места внедрения по лимфатическим, периневральным путям и гема-тогенно происходит довольно интенсивно и завершается формированием первичной сифиломы - твёрдого шанкра, сопутствующего лимфангита и регионарного склераденита. Первый клинический признак заболевания -твёрдый шанкр, появляется в среднем через 3-4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм (по образному выражению французов, "при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили").

С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный Пери-Од сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний. Этот период длится 7-8 недель.

Первичный период сифилиса делится на:

• первичный СерОНегативНЫй Сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны;

• первичный СерОПОЗитивНЬШ Сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3-4 недели после возникновения первичной сифиломы. При отсутствии лечения естественное течение первичного периода завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом. Эти симптомы обусловлены генерализацией инфекции и диссеминацией бледных трепонем в органы и ткани. Этот период течения инфекции называется вторичным и наступает через 7-8

недель после появления первичной сифиломы или через 10-12 недель после поражения. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, па-пулёзных и пустулёзных высыпаний. В этом периоде поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания. Через некоторое время наблюдается рецидив болезни - на коже и слизистых оболочках снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 3-4 года.

Таким образом.вторичный период сифилиса подразделяется на:

• вторичный Свежий Сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков;

• вторичный Скрытый Сифилис - период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках;

• вторичный рецидивный Сифилис - период последующих повторных высыпаний.

Спустя 3-4 года, если больной не лечится или лечится недостаточно, наступает третичный Период сифилиса. Этот период характеризуется образованием третичных сифилидов - бугорков и гумм. Бугорки бывают на коже, слизистых оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах. Течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса.

Третичный период сифилиса подразделяют на:

• третичный активный сифилис,

• третичный скрытый сифилис.

Третичный период сифилиса может длиться многие годы. У некоторых больных без лечения или при его недостаточности через 10-20 лет и более после заражения могут возникнуть ПОЗдние фОрМЫ сифилиса:

• нервной системы (нейрОСифилис) - спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич или

• внутренних органов (виСЦерОСифилис) - мезаортит, аневризма аорты, поражение печени, желудка.

Традиционное стадийное течение сифилитической инфекции проявляется у значительного числа больных. Однако в последние годы всё чаще ста-

ли выявляться больные с асимптомным течением болезни, которая диагностируется только серологически. ;( Сифилис без клинических проявлении с положительными серологичес^-кими реакциями подразделяют на:

• ранний скрытый сифилис (до 2 лет после заражения);

• поздний скрытый сифилис (давность болезни более 2 лет).

Реакция организма на внедрение возбудителя сифилиса сложна и многообразна. После контакта с больным сифилисом заражения может не произойти, а развивается классическое или длительное ббССиМПтомНОв течение инфекции.

Рассматривая вопросы общей патологии сифилиса, следует указать, что в ряде случаев после обычной смены периодов первичного и вторичного сифилиса, несмотря на отсутствие противосифилитического лечения, поздние формы сифилиса не развиваются и сифилитический процесс заканчивается самоизлечением, в наступлении которого ведущая роль принадлежит организму больного, его иммунобиологическим защитным силам.

Поиск по сайту: